طب الفترة المحيطة بالولادة، المعروف أيضًا باسم طب الأم والجنين، هو تخصص فرعي في أمراض النساء والتوليد يركز على منع وتشخيص وعلاج التشوهات التي قد تحدث في كل من الأم والجنين أثناء الحمل. وهو يتعامل في المقام الأول مع "حالات الحمل عالية الخطورة" ويهدف إلى توفير رعاية متخصصة لكل من الأم والطفل الذي لم يولد بعد.
بعد أن أصبح طبيب التوليد وأمراض النساء، يخضع أخصائيو طب الفترة المحيطة بالولادة لبرنامج تدريب إضافي لمدة 3 سنوات في التخصص الفرعي تحت عنوان "طب الفترة المحيطة بالولادة."
الحمل ليس مرضا. إنه حدث فسيولوجي. ومع ذلك، في ظل وجود حالات معينة تتعلق بالأم أو الطفل، يمكن أن تتعرض صحة أي منهما للخطر، وحتى المخاطر التي تهدد الحياة يمكن أن تنشأ بالنسبة للأم أو الجنين. يشار إلى حالات الحمل التي لديها وجود مثل هذه الحالات الخطرة أو لديها احتمال حدوث مثل هذه الحالات باسم "الحمل عالي الخطورة.""

في أي الحالات يمكن تحديد حالات الحمل عالية الخطورة؟

الحمل هو عملية تمتد حتى فترة ما قبل الحمل. من المفيد للنساء الحوامل والأمهات الحوامل طلب المشورة من أخصائي طب الفترة المحيطة بالولادة في الحالات التالية:

قبل الحمل:

للمرشحين الحوامل المصابين بأمراض جهازية مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الغدة الدرقية:
قبل الحمل، من الضروري إعادة مستويات السكر في الدم أثناء الصيام وبعد الأكل إلى وضعها الطبيعي ويفضل بدء العلاج بالأنسولين. وبما أن تمايز الأعضاء يحدث في الجنين، فقد تتطور الحالات الشاذة خلال الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل؛ إذا كان هناك ضعف في التحكم في نسبة السكر في الدم، فإن خطر حدوث تشوهات في الجنين (طفل في الرحم) يمكن أن يزيد بما يصل إلى 10 مرات. قد يكون الأوان قد فات عند محاولة ضبط مستويات السكر في الدم إلى مستويات مثالية للحمل بعد الحمل. وبالمثل، تحتاج المرشحات الحوامل المصابات بمرض الغدة الدرقية إلى تطبيع مستويات هرمون الغدة الدرقية قبل الحمل. يمكن أن يؤثر قصور الغدة الدرقية الشديد أثناء الحمل سلبًا على النمو المعرفي للطفل وذكائه.
إذا كان هناك مرض وراثي وراثي في الأم أو الأب أو أسرهم، فقد يكون لدى الطفل مرض مماثل في الحمل. على سبيل المثال، المواضيع الحالية مثل مرض، وفقر الدم في البحر الأبيض المتوسط (الثلاسيميا)، والأمراض العضلية، والعديد من الأمراض الوراثية الأخرى، إذا كانت حالةالناقل موجودة في الوالدين، يمكن أن يولد طفل سليم قبل الحمل مع التلقيح الاصطناعي والتشخيص الوراثي قبل الزرع. باستخدام طرق التشخيص المناسبة (مثل بزل السلى، CVS و) أثناء مراقبة الحمل، من الممكن إنجاب طفل سليم.

أثناء الحمل:

وجود مرض وراثي بنمط وراثي في الأم أو الأب أو الأقارب المقربين (مثلوفقر الدم المتوسطي والأمراض العضلية والأمراض الأيضية وغيرها)
الولادة السابقة لطفل يعاني من تشوهات صبغية أو هيكلية أو إنهاء الحمل بسبب مثل هذه الحالات الشاذة.
الكشف عن الحالات الشاذة في الجنين من خلال الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل.
النزيف أثناء الحمل والشك في وجود تشوهات تتعلق بالمشيمة (ارتباط الطفل) في الموجات فوق الصوتية (مثل المشيمة المنزاحة، وانفصال المشيمة، وشذوذات غزو المشيمة، وما إلى ذلك).
يتم اكتشاف مخاطر عالية في اختبارات الفحص مثل الاختبارات المزدوجة أو الثلاثية أو الرباعية أو اختبارات (الحمض النووي الجنيني). هذا لا يعني بالضرورة أن هناك مشكلة مع الطفل، ومزيد من التحقيق (مثل أخذ عينات من الزغابات المشيمية، وبزل السلى، وبزل الحبل السري، والموجات فوق الصوتية التفصيلية، وما إلى ذلك) من قبل أخصائي طب الفترة المحيطة بالولادة مطلوب لتحديد ما إذا كان هناك شذوذ كروموسومي.
الحوامل السكري. النساء الحوامل المصابات بالصرع اللاتي يتناولن أدوية مضادة للصرع.
النساء الحوامل اللاتي تناولن دون علم أو عن علم أدوية ماسخة (أدوية يمكن أن تسبب تشوهات في الطفل) في بداية الحمل أو بسبب مرضهن.
سكري الحمل الذي يتطور أثناء الحمل.
النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن أو اضطرابات ارتفاع ضغط الدم الخاصة بالحمل والتي تحدث بعد الأسبوع العشرين من الحمل (ارتفاع ضغط الدم الحملي، تسمم الحمل).
النساء الحوامل المصابات بأمراض الكلى المزمنة أو اللاتي خضعن لعملية زرع الكلى.
النساء الحوامل اللاتي يعانين من اضطرابات الدم التي يمكن أن تسبب مشاكل أثناء الحمل (نقص الصفيحات، كثرة الصفيحات، نقص عامل التخثر)..
أمراض المناعة الذاتية (متلازمة مضادات الفوسفوليبيد).
متابعة النساء الحوامل المصابات بعدم توافق فصائل الدم المصابة.
النساء الحوامل مع تقييد نمو الجنين المكتشفة أثناء متابعة الحمل.
الكشف عن الطفل ذو الوزن الزائد حسب عمر الحمل.
الكشف عن انخفاض (قلة السائل السلوي) أو زيادةمستويات السائل الأمنيوسي في الطفل.
الحمل التوأم (متعدد). في التوائم أحادية المشيمة ذات بنية مشيمة واحدة، يلزم إجراء تقييم من قبل أخصائي طب الفترة المحيطة بالولادة مرة واحدة بين 11-14 أسبوعًا ثم كل أسبوعين من الأسبوع السادس عشر من الحمل.
النساء الحوامل مع تمزق الأغشية المبكر المبكر.
يمكن للنساء الحوامل اللاتي أصيبن ببعض الأمراض المعدية (مثل داء المقوسات، والفيروس المضخم للخلايا، والحصبة الألمانية) أن يسببن أيضًا تشوهات لدى الطفل. مطلوب تقييم من قبل أخصائي طب الفترة المحيطة بالولادة، وإذا لزم الأمر، التخطيط للعلاج داخل الرحم لتحديد ماإذا كانت العدوى قد انتقلت إلى الطفل وما إذا كان لها أي آثار ضارة على الطفل (كما في حالة داء المقوسات).

إذا لم تكن هناك عوامل خطر مرتبطة بالحمل:

احتمال حدوث شذوذ كبير في الجنين في كل حمل هو 3-4%، وخطر حدوث شذوذ بسيط هو 8-10%. أيضا، هناك فرصة 0.3% من شذوذ الكروموسومات في الجنين. لذلك، يوصى بفحص الشذوذ بالموجات فوق الصوتية واختبار التشوهات الصبغية، مثل العلامة المزدوجة أو اختبارات (راجع الحمض النووي الجنيني)، في جميع حالات الحمل خلال الأسابيع 11-14. لأنه بالنسبة للشذوذات الصبغية الشائعة، مثل متلازمة داون، قد لا تكون هناك علامات غير طبيعية على الموجات فوق الصوتية في 30% من الأجنة و10-15% من الأجنة المصابة بالتثلث الصبغي 13 والتثلث الصبغي 18. ولذلك، فإن الموجات فوق الصوتية وحدها غير كافية لتشخيص التشوهات الصبغية؛ وينبغي استخدام اختبارات إضافية مثل العلامات المزدوجة أولدعم التشخيص.
يوصى بإجراء فحص الموجات فوق الصوتية لمدة 11-14 أسبوعًا بواسطة متخصصين في طب الفترة المحيطة بالولادة وهم خبراء في هذا المجال.

يجب أيضًا إجراء فحص الموجات فوق الصوتية التفصيلي للثلث الثاني (المستوى 2)، ويفضل أن يكون ذلك في الأسبوع العشرين من الحمل، بين الأسبوعين الثامن عشر والثالث والعشرين، بواسطة متخصصين في طب الفترة المحيطة بالولادة. هذا الفحص هو التقييم الأكثر تفصيلاً الذي يتمإجراؤه أثناء الحمل لتحديد ما إذا كانت هناك أي حالات شاذة في الجنين.