ما هو طب روماتيزم الأطفال؟

طب روماتيزم الأطفال هو فرع من العلوم التي تتعامل مع تشخيص وعلاج الأمراض الروماتيزمية للأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 0-18. الأمراض الروماتيزمية في مرحلة الطفولة هي أمراض متعددة الأجهزة تتميز بالتهاب حاد ومزمن في الجهاز العضلي الهيكلي (المفاصل والعضلات) والأوعية والجلد. عندما يتم فحص المرضى المقبولين في العيادات الخارجية للأطفال، يكون ذلك من بين الأسباب الخمسة الأولى للأمراض الروماتيزمية. في بلدنا، تظهر حمى البحر الأبيض المتوسط العائلية (FMF) بتردد 1/1000، ويبلغ معدل تكرار التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأحداث (التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال) 6/10.000.
يختلف تشخيص وعلاج أمراض الروماتيزم في مرحلة الطفولة عن مرحلة البلوغ. في معظم المرضى، تحدث نتائج جهازية بالإضافة إلى نتائج العضلات والمفاصل. يتطلب علاج ومتابعة هذه الأمراض العمل الجماعي؛ الأطباء المتخصصون في أمراض الروماتيزم (أطباء روماتيزم الأطفال)، وأخصائيي العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل، وأطباء العيون، وأخصائيي العظام، والأخصائيين الاجتماعيين، والممرضات هم أجزاء الفريق.
تسبب الأمراض الروماتيزمية شكاوى ونتائج متداخلة. نظرًا لعدم وجود نتائج مختبرية خاصة بالنهج التشخيصي لهذه الأمراض، يتأخر التشخيص. كما هو الحال مع جميع الأمراض الأخرى، التشخيص المبكر والعلاج ضروريان.
في هذه الأمراض، يمكن أن يؤدي التأخير في التشخيص، وأوجه القصور في فترات العلاج والمتابعة، والعلاج الخاطئ إلى اضطرابات المفاصل الدائمة، والمتطلبات الجراحية، والداء النشواني الثانوي، والفشل الكلوي المزمن، والعمى، وتدهور نوعية الحياة (فقدان المخاض غير المباشر، والمشاكل العقلية والاجتماعية). المشاكل الاجتماعية، فضلا عن تدهور ديناميات الأسرة) ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة. وتسبب هذه المشاكل عبئا أخلاقيا على الأسرة والطفل في مرحلة البلوغ وعبئا ماليا شديدا على الدولة. يجب على المرضى الذين يعانون من شكاوى الروماتيزم التقدم بطلب إلى طبيب روماتيزم الأطفال دون تأخير. يتم وصف الأمراض تحت مظلة أمراض الروماتيزم لدى الأطفال بإيجاز أدناه.

حمى البحر الأبيض المتوسط العائلية

حمى البحر الأبيض المتوسط العائلية: يشكو الأطفال عمومًا من نوع معين من النوبات، مثل آلام البطن المتكررة والحمى. ومع ذلك، قد تكون الشكاوى أيضًا على شكل نوبات متكررة من الحمى مصحوبة بألم في البطن والصدر وألم في المفاصل وتورم. وهو مرض وراثي/وراثي. تبدأ هجمات قبل سن العشرين في حوالي 90% من المرضى. تحدث في السنوات العشر الأولى من الحياة في أكثر من النصف. في القصة العائلية للطفل مع هذه الشكاوى، عادة ما يظهر المرض في طفل آخر من الأقارب، مثل ابن عم أو عم أو قريب بعيد. إذا لم يتلق المريض العلاج، فسيكون هناك تراكم لمادة تسمى الأميلويد والتي ستؤدي إلى الفشل الكلوي دون علم على مر السنين.

الحمى المتكررة بسبب اضطراب وراثي

وقد تبين أن بعض الأمراض النادرة مع الحمى المتكررة ترجع إلى اضطراب وراثي. وفي العديد من هذه الحالات، قد يعاني أفراد الأسرة الآخرون أيضًا من حمى متكررة.

الشكوى الرئيسية هي الحمى. يأتي على شكل نوبات متكررة تدوم 2-3 أسابيع، مصحوبة بحمى وآلام عضلية شديدة في الجذع والذراعين وطفح جلدي أحمر ومؤلم. آلام البطن والغثيان والقيء واسعة النطاق هي مشتركة جميلة.

التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال (روماتيزم الطفولة)

وهو مرض مزمن يتميز بالتهاب المفاصل المستمر. العلامات النموذجية لالتهاب المفاصل هي الألم والتورم وتقييد الحركة. ليس كل تورم المفاصل والألم وتقييد الحركة عند الأطفال هو التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب. اليوم، تم تحديد أكثر من 100 مرض يمكن أن يسبب هذه الشكاوى الشائعة.
يحدث التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب والأمراض الروماتيزمية الأخرى المماثلة في مرحلة الطفولة بسبب إتلاف الجهاز المناعي لأعضاء الجسم، على الرغم من عدم تحديد الأسباب الدقيقة. إذا لم يتم علاجه بشكل مناسب، يمكن أن يسبب التهاب المفاصل تلفًا وفقدان الوظيفة/الإصابة.

التهاب المفاصل الصدفي/h3>

التهاب المفاصل: التهاب المفاصل غير الميكروبي يأخذ هذا الاسم إذا كان مرتبطا بالصدفية. الصدفية: هو مرض جلدي يحدث عادة على شكل بقع على الركبتين والمرفقين، مما يسبب التقشر والتقشير والاحمرار والحكة. في بعض الأحيان، يمكن أن يسبب أيضا تغييرات في الأظافر. قد يحدث المرض الجلدي بعد أو قبل ظهور التهاب المفاصل. يُظهر هذا النوع من الأمراض تباينًا من حيث النتائج السريرية والتشخيص. وجود شخص آخر في الأسرة مع الصدفية هو أيضا عامل خطر.

التهاب المفاصل المرتبط بالتهاب الارتكاز: اعتلال المفاصل الفقارية عند الأحداث

التهاب الارتكاز هو التهاب الارتكازات، وهي نقطة ارتباط الأربطة (الأوتار) حيث تنتهي العضلات، بالأنسجة العظمية. النتيجة الأكثر شيوعًا هي التهاب الارتكاز الذي يؤثر على المفاصل الكبيرة في الأطراف السفلية وتطور التورم والألم في المفاصل المعنية. يقع معظم مرضى JIA في بلدنا ضمن هذه المجموعة. موقع الألم الأكثر شيوعًا لهذا النوع هو خلف الكعب أو أسفله. يبدأ المرض في الغالب بعد 7-8 سنوات من العمر، ويختلف مساره. في بعض المرضى يتحسن المرض. وفي حالات أخرى، قد يتطور، مما يؤثر على العمود الفقري بأكمله، بدءًا من إصابة المفاصل العجزي الحرقفي (المفاصل التي تربط العمود الفقري والحوض). ينتمي هذا النوع من الأمراض إلى مجموعة الأمراض الأكثر شيوعًا عند البالغين ويسمى اعتلال المفاصل الفقارية لأنه يؤثر على العمود الفقري.

الذئبة الحمامية الجهازية

الذئبة الحمامية الجهازية هي مرض مزمن يؤثر على أجزاء مختلفة من الجسم، مثل الجلد والمفاصل والدم والكلى. يُعتقد أن العديد من عوامل الخطر الوراثية والعوامل البيئية المختلفة هي المسؤولة عن المناعة غير الطبيعية. وبعبارة أخرى، فإنه يحدث بسبب الجهاز المناعي إتلاف أعضاء الجسم. تصبح أجزاء الجسم الملتهبة، مثل المفاصل، ساخنة ومنتفخة وأحيانًا طرية. كما هو الحال مع مرض الذئبة الحمراء، إذا استمر الالتهاب لفترة طويلة، تتضرر الأنسجة، وتضعف وظيفتها. لذلك، فإن الهدف الرئيسي من العلاج في هو قمع الالتهاب.
قد يصاب الطفل بشكاوى محددة ناجمة عن تورط عضو واحد أو أكثر. إصابة الجلد والغشاء المخاطي منتشرة على نطاق واسع. قد تشمل هذه الطفح الجلدي، والحساسية للضوء (أشعة الشمس تؤدي إلى الطفح الجلدي)، وتقرحات في الأنف والفم (الغشاء المخاطي). يحدث طفح "الفراشة" النموذجي حول الأنف والخد في ثلث إلى نصف الأطفال المصابين. في بعض الأحيان يكون هناك تساقط الشعر (الثعلبة). في بعض الأطفال يحدث تغير في اللون في الاحمرار والتبييض والكدمات على أطراف الأصابع في البرد (رينو). قد تشمل الشكاوى تورم المفاصل وتصلبها، وآلام الحاجب، والشكاوى المتعلقة بفقر الدم، والصداع، ونوبات الصرع، وألم في الصدر. معظم الأطفال الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء لديهم درجات متفاوتة من تورط الكلى، وهذا هو العامل الرئيسي الذي يحدد مسار المرض. الأعراض الأكثر شيوعًا لإصابة الكلى هي ارتفاع ضغط الدم، ووجود دم في البول، والتورم، خاصة في القدمين والساقين والجفون.

الأوعية الدموية

التهاب الأوعية الدموية يعني التهاب الأوردة. تشمل الأوعية الدموية العديد من الأمراض، ويمكن أن تظهر مرضًا أو جزءًا من أمراض الروماتيزم الوعائية التي تشمل الأوعية الدموية دون سبب واضح (الأوعية الدموية الأولية). يتم تصنيف هذه المجموعة من الأوعية الدموية وفقًا لقطر الوعاء المعني، وتختلف نتائجها وشكاواها وشدتها الحيوية. بعض الأوعية الدموية الأولية هي أمراض الطفولة الشائعة (فرفرية هينوخ شونلاين أو مرض كاواساكي).

هينوخ شونلاين فرفرية

فرفرية هينوخ-شوينلاين هو مرض يتميز بالتهاب الأوعية الدموية الصغيرة (الشعيرات الدموية). ويسمى هذا الالتهاب التهاب الأوعية الدموية وعادة ما يؤثر على الأوعية الدموية الصغيرة في الجلد والأمعاء والكلى. يمكن لهذه الأوعية الدموية الملتهبة أن تنزف في الجلد، مما يسبب طفح جلدي أحمر داكن أو أرجواني يسمى فرفرية. عادة ما تُرى الفرفرية في الأطراف السفلية والوركين ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في أجزاء الجسم الأخرى (الذراعين والجذع). في الغالبية العظمى من المرضى (65%)، توجد مفاصل مؤلمة (ألم مفصلي) أو مفاصل مؤلمة ومنتفخة مع تقييد الحركة (التهاب المفاصل) في الركبتين والكاحلين والمعصمين والمرفقين والأصابع. عندما تصبح الأوعية المعوية ملتهبة، يعاني أكثر من 60% من المرضى من آلام متقطعة في البطن حول السرة، مصحوبة أحيانًا بنزيف خفيف أو شديد في الجهاز الهضمي. عندما تصبح الأوعية الكلوية ملتهبة، قد ينزف 20-35% من المرضى، ويمكن ملاحظة درجات متفاوتة من بيلة دموية وبيلة بروتينية (وجود البروتين في البول). في مثل هذه الحالات، من الضروري استشارة طبيب الكلى (أخصائي الكلى) والتعاون مع طبيب المريض.

مرض كاواساكي

هو التهاب وعائي مجهول السبب يصيب الأوردة متوسطة الحجم. الشرط الأكثر إثارة للخوف هو أن الشرايين التاجية (الشرايين التي تغذي القلب) تصبح متورطة بمعدل 20%. في حالة إصابة الأوعية التاجية، قد تسبب أضرارًا تهدد الحياة، 80% من المرضى تقل أعمارهم عن خمس سنوات. يبدأ بحمى شديدة غير مبررة تستمر لمدة خمسة أيام على الأقل. قد يكون لدى الطفل احمرار في العينين (التهاب الملتحمة)، والحصبة، والحمى القرمزية، والشرى (خلايا النحل)، والحطاطات، وأعراض مماثلة. تشمل تغيرات الفم اللون الأحمر الفاتح، وتشقق الشفاه، واللسان الأحمر الذي يشار إليه غالبًا باسم "لسان الفراولة"، وعلامات الطفح الجلدي في الحلق. هناك علامات تورم واحمرار في اليدين والقدمين، وخاصة على راحتي القدمين وأخمص القدمين. يمكن رؤية تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة لدى أكثر من نصف المرضى. قد تكون العقدة الليمفاوية الواحدة التي يزيد حجمها عن 1.5 سم واضحة أيضًا. في بعض الأحيان، قد تحدث أيضًا أعراض أخرى مثل آلام المفاصل وتورمها، وآلام البطن، والإسهال، والتهيج، والصداع.

مرض بهجت

متلازمة بهجت أو مرض بهجت هو التهاب وعائي غير معروف (التهاب وعائي) مع تقرحات متكررة في الفم والأعضاء التناسلية وتورط العين والجلد والمفاصل والأوعية الدموية والجهاز العصبي. نادر عند الأطفال منه عند البالغين. مع الانتقال إلى سن البلوغ، تظهر بعض الاختلافات. المرض عند الأطفال بعد البلوغ يشبه مرض البالغين أكثر. الحالات العائلية أكثر شيوعًا عند الأطفال منها عند البالغين. بشكل عام، يشبه مرض عند الأطفال مرض البالغين، على الرغم من وجود بعض الاستثناءات.
إصابة العين: هذا هو واحد من أشد مظاهر المرض. وهو ثنائي في معظم المرضى. عادة ما تشارك العيون في السنوات الثلاث الأولى بعد ظهور المرض. مرض العين له مسار مزمن مع الهجمات. وتشارك كل من الغرف الأمامية والخلفية للعين (التهاب القزحية الأمامي والخلفي). تحدث بعض الأضرار الهيكلية التي يمكن أن تؤدي إلى فقدان تدريجي للرؤية بعد كل هجوم.
المشاركة العصبية: على الرغم من ندرتها، يمكن رؤية المشاركة العصبية لدى الأطفال المصابين بمرض BS. الصرع والصداع المرتبط بزيادة الضغط داخل الجمجمة ونتائج الدماغ هي سمة مميزة. الشكل الأكثر شدة يحدث عند الذكور. قد يصاب بعض المرضى بمشاكل نفسية.

التهاب الجلد والعضلات في مرحلة الطفولة (التهاب الجلد والعضلات عند الأطفال)

التهاب الجلد والعضلات في مرحلة الطفولة هو أحد أمراض الجهاز المناعي التي تلحق الضرر بأنسجته. في هذا المرض، تحدث الشكاوى والنتائج بسبب التهاب العضلات وأنسجة الجلد، وأحيانًا الأنسجة العضلية، وأحيانًا أنسجة الجلد فقط. يسبب الضعف، خاصة في العضلات حول الوركين والكتفين، والطفح الجلدي الأرجواني الأحمر على الوجه والجفون والمفاصل والجوانب الخارجية للركبتين والمرفقين. التعب، الذي يحد بشدة من اللياقة البدنية والحركة، هو العلامة الأكثر وضوحا لضعف العضلات الناجم عن التهاب في آلية التنمية النظيفة.

تصلب الجلد

تصلب الجلد هي كلمة يونانية تعني "البشرة الصلبة." لسبب غير معروف، تحدث زيادة غير مرغوب فيها في الأنسجة الليفية في بنية الجلد، مما يؤدي إلى تصلب الجلد وتمدده. هذا التوتر يمكن أن يحد من الحركة ويسبب فقدان الأنسجة. قد يتطور تصلب الجلد في مناطق مختلفة وله مظاهر مختلفة. إذا انتشر هذا التغير في الأنسجة في الجلد إلى أعضاء أخرى، تتطور اختلالات الأعضاء ذات الصلة.

نوعان مختلفان من تصلب الجلد هما: يقتصر المرض على الجلد والأنسجة تحت الجلد في تصلب الجلد الموضعي ويمكن أن يظهر على شكل رقعة (مورفيا) أو شريط ضيق (تصلب الجلد الخطي).

تصلب الجلد الجهازي (أو التصلب الجهازي) هو حالة تؤثر على الجلد والأعضاء الداخلية. يمكن أن يؤدي إلى شكاوى مثل حرقة المعدة، وضيق في التنفس، أو ارتفاع ضغط الدم.

متلازمات الألم

الفيبروميالجيا هو مرض يتميز بألم عضلي هيكلي طويل الأمد وواسع الانتشار، ونقاط حساسة في الأنسجة الرخوة (العضلات والأوتار)، والتعب الشديد. ونادرا ما يتم الإبلاغ عن المرض عند الأطفال، ومعظمهم في مرحلة المراهقة. يشكو المرضى من ألم واسع النطاق في أعماق الأنسجة. شدة الألم متغيرة. يمكن أن يكون الألم في كل من أجزاء الجسم والأطراف العلوية والسفلية.

متلازمة فرط الحركة;

في هذا المرض، المعروف بالعامية باسم تراخي المفاصل أو البنية المرنة للغاية، توجد فجوة مفصلية أعلى من المتوسط في مفصل واحد أو أكثر بسبب التغير الهيكلي في النسيج الضام الخلقي/الوراثي. لهذا السبب، تحدث سحجات وإصابات على أسطح المفاصل مع مرور الوقت بسبب تأثير الصدمات الدقيقة. قد يؤدي ذلك إلى آلام المفاصل، وفي بعض الأحيان تقييد الحركة، وفقدان الوظيفة.