نظرة عامة

ويتجلى العقم في غياب الحمل في تاريخ الولادة أو عدم القدرة على الحمل على الرغم من الحمل السابق الناجح. ما يقرب من 25% من جميع النساء سيواجهن العقم في أي وقت من حياتهن.

تحقق النساء أقصى قدر من الكفاءة الإنجابية في عمر 25 عامًا تقريبًا، يليها انخفاض كبير في الإنجاب، خاصة في عمر 35 عامًا. تبلغ فرصة الحمل للزوجين 57.6% في المتوسط خلال 3 أشهر، و72.1% خلال فترة 6 أشهر، و85.2% في نهاية العام، و93% في نهاية عامين. وبعبارة أخرى، لا سيما الأزواج الشباب يجب أن تأخذ وقتها.

بالنسبة للأزواج الشباب الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا، يمكن تأجيل العمل على العقم لمدة تصل إلى عامين. بالنسبة للأزواج الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا، يوصى بالانتظار لمدة 6 إلى 12 شهرًا قبل بدء اختبارات العقم.

تأثير العمر على الخصوبة متناقض بالنسبة للرجال. يصل الرجال إلى الحد الأقصى لمستوى الخصوبة في سن 35 عامًا تقريبًا، يليه انخفاض ملحوظ بعد سن 45 عامًا. ومع ذلك، فمن المعروف أن هناك رجالًا يمكن أن يكونوا آباء حتى في سن الثمانين، وبالتالي فإن "عمر" الشخص الذكر ليس بنفس أهمية المرأة.

أسباب العقم

تمثل العوامل الذكورية 25-40% من جميع الحالات، بينما تمثل العوامل الأنثوية 40-55%؛ العوامل المشتركة بين الذكور والإناث مسؤولة عن 10 إلى 15% من الحالات، و10 إلى 10% حالات مجهولة السبب. وبعبارة أخرى، فإن كلا من الرجال والنساء مسؤولون بالتساوي تقريبا عن العقم.

ما هو التخصيب في المختبر؟

يتضمن الإخصاب في المختبر إجراءً معقدًا حيث يتم جمع البويضات التي ينتجها المبيضان باستخدام إبر خاصة. يتم تخصيب تلك البويضات بالحيوانات المنوية للذكر في ظروف معملية، ويتم نقل الجنين (الأجنة) الناتج إلى الرحم. يتم حصاد بويضة واحدة أو أكثر باستخدام إبرة خاصة تحت التخدير مع توجيه الموجات فوق الصوتية، وتقوم الحيوانات المنوية للأب بتخصيبها في بيئة معملية. يتم وضع البويضات المخصبة (الأجنة) في رحم الأم باستخدام القسطرة خلال يومين إلى خمسة أيام.

من هم المرشحون الجيدون لهذا الإجراء؟

•    •المرضى الذين يعانون من انسداد أو إزالة أنابيب فالوب جراحيا,
•    المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم أو الذين لا يستطيعون الحمل بالعلاج الجراحي,
•    المرضى الذين يعانون من مشاكل في المبيض والذين لا يستجيبون للعلاج الطبي,
•    المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالعقم مجهول السبب,
•    المرضى الذين يعانون من انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو عدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي.

ما هي مراحل الإخصاب في المختبر؟

•    نضوج الجريب
•    التقاط البويضات (جمع البيض)
•    تحضير الحيوانات المنوية وتخصيب البويضات
•    ترقق الغشاء الجنيني
•    نقل الأجنة
•    اختبار الحمل

يتم أخذ العمر واحتياطي المبيض ومستويات هرمون الدم ونسبة الطول إلى الوزن في الاعتبار لتحديد بروتوكول العلاج المناسب وجرعة الدواء للمرضى الذين سيتلقون علاج الإخصاب في المختبر.

بالنسبة للبروتوكول طويل الأمد، يتم إعطاء الأدوية التي تثبط وظائف المبيض على شكل رذاذ أنفي أو حقن تحت الجلد لمدة 10 إلى 12 يومًا تقريبًا. عندما تحيض المريضة، يبدأ الجزء الثاني من العلاج، ويتم الحفاظ على العلاج الهرموني لمدة 8 إلى 10 أيام في المتوسط، مما يضمن نضوج البيض. بعد ذلك، يتم التقاط البويضات.

بالنسبة لبروتوكولات العلاج قصيرة المدى، تبدأ هرمونات نضوج البويضات في اليوم الثاني إلى الثالث من الحيض، وتضاف هرمونات تثبيط المبيض إلى العلاج في الأيام اللاحقة لقمع إفراز المبيض التلقائي.

تتم مراقبة المرضى من خلال تحليلات هرمونات الدم والموجات فوق الصوتية المهبلية، وعندما تصل البصيلات إلى الحجم المناسب، يتم إعطاء موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، والمعروفة بالعامية باسم حقن فقس البيض. يتم التقاط البويضات بعد 33 إلى 26 ساعة. يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير لقمع الألم، ويستغرق حوالي 10 إلى 15 دقيقة. يتم اختيار الأجنة بعد 2 إلى 5 أيام من التقاط البويضات، ويتم إدخال قسطرة رقيقة عبر عنق الرحم، ويتم نقل الأجنة. نقل الأجنة هو إجراء خالي من الألم، ويمكن للمرضى مشاهدة الإجراء كما يتم تنفيذه مع التوجيه بالموجات فوق الصوتية. يتم إخراج المرضى إلى المنزل بعد الراحة في السرير لمدة 30-45 دقيقة بعد نقل الجنين.

هل يتم حصاد الحيوانات المنوية والبويضات من الزوجين؟

بالتأكيد نعم. يعد تقديم وثائق الزواج أحد متطلبات الإجراء. بغض النظر عن العامل الأساسي، لا يتم قبول الرجل الذي لا يستطيع إنتاج الحيوانات المنوية أو المرأة التي لا تستطيع الحصول على البويضات في العلاج. يتم استخدام الخلايا الجرثومية للمتزوجين رسميًا للعلاج.

ما هي نسبة نجاح هذه التقنيات؟

يجب تحديد معدل نجاح العلاج بالتخصيب في المختبر وفقًا للخصائص الصحية للزوجين. يتأثر معدل نجاح الإخصاب في المختبر بالعديد من العوامل، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر احتياطي المبيض والعمر والعوامل الذكورية الشديدة. بالنسبة للأزواج الذين يتم نقل أجنةهم، تبلغ نسبة النجاح حوالي 55-60% إذا كانت المرأة ≤35 سنة ولديها احتياطي مبيض جيد، بينما تبلغ النسبة حوالي 30% للنساء الأكبر من 40 سنة. وبالنظر إلى ارتفاع معدل الشذوذ الوراثي في هذه الفئة العمرية، ينبغي النظر في التشخيص الوراثي قبل الزرع، وبالتالي، يتم نقل الجنين الطبيعي وراثيا لزيادة فرصة الحمل.

هل الإخصاب في المختبر هو خيار العلاج الوحيد للأزواج الذين لا يستطيعون تحقيق الحمل؟

بالنسبة لأربعة أزواج يعانون من صعوبة في الحمل، يجب تحديد المشكلة الأساسية من خلال فحص تفصيلي، ويجب تحديد أفضل طريقة علاج من شأنها أن تحقق الحمل على الأرجح، ويجب إبلاغ الزوجين. تشمل طرق العلاج على نطاق واسع العلاج الجراحي للمشاكل في قناة فالوب، وتحريض الإباضة ومراقبتها، والتلقيح، والتخصيب في المختبر. بالنسبة للأزواج الذين يستوفون متطلبات معينة، يمكن تحقيق الحمل عن طريق التلقيح داخل الرحم، مما يعني غرس الحيوانات المنوية المعالجة خصيصًا في الرحم بعد أن تحفز الأدوية الإباضة.

ما هو التلقيح؟

التلقيح هو، في الواقع، إجراء يتم إجراؤه لزيادة فرصة الحيوانات المنوية لتخصيب البويضة. يتم إعطاء المرأة حبوبًا أو حقنًا حتى تنضج بويضتان أو ثلاث بويضات في هذه الفترة، بينما يتم ري الحيوانات المنوية للرجل وتجهيزها بطرق فريدة. وبالتالي، يتم حصاد الحيوانات المنوية ذات الحركة الجيدة. يتم التلاعب بتوقيت الفقس عن طريق حقن فقس البيض، ويتم وضع الحيوانات المنوية في الرحم من خلال أنبوب بلاستيكي فريد من نوعه. يمكن أن تصل الحيوانات المنوية بسهولة إلى البيضة (البيضة) حيث يتم تقصير مسارها.

في الواقع، يجب أن يكون الحد الأدنى من القناة أو الأنبوب براءة اختراع لتنفيذ الإجراء. لذلك، يجب تصوير تجويف الرحم قبل التلقيح. كما هو معروف أن فرصة الحمل لا تزيد بعد ثلاث محاولات أو أربع محاولات كحد أقصى، فإنه ليس من الضروري تكرار أكثر من أربع مرات. على الرغم من أن التلقيح يبدو وكأنه إجراء بسيط، إلا أنه يجب بالضرورة أن يتم إجراؤه بواسطة طبيب أمراض النساء والتوليد ذو الخبرة. يجب أن يكون معروفا أن ليس كل الأزواج الذين يعانون من العقم هم مرشحون جيدون للتلقيح.

كيف يتم إجراء التقاط البويضات؟

يتضمن التقاط البويضاتحصاد البويضات باستخدام إبرة رفيعة خاصة يتم إدخالها عبر القناة المهبلية بتوجيه الموجات فوق الصوتية. عادة ما يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير العام. لذلك، لا يسبب التقاط البويضات الألم.

كما سيتم إعطاء التخدير، يجب على المريض التوقف عن الأكل والشرب بعد منتصف الليل قبل يوم واحد من الإجراء.
يقوم علماء الأجنة الخبراء بتقييم البويضات الملتقطة في المختبر الموجود في الغرفة المجاورة، ويتم إعدادها للتخصيب التقليدي في المختبر أو الحقن المجهري.

يمكن إعطاء المرضى الباراسيتامول أو مسكنات الألم المماثلة، حيث يمكن الشعور بالألم الإربي والبطن في بعض الأحيان بعد العملية. يُسمح للمرضى بتناول الطعام والخروج إلى المنزل بعد عدة ساعات. خطر الالتهاب والنزيف نادر بعد التقاط البويضات. لمثل هذه الظروف، يتم البدء على الفور في العلاجات اللازمة، ولكن الخطر أقل من 1 في المئة.

يمكن أن يكون الإجراء تقليديًا في التخصيب في المختبر أو الحقن المجهري. إذا تمت مواجهة صعوبة خطيرة في أخذ عينة لتصوير الحيوانات المنوية، فيمكن أخذ الحيوانات المنوية من الخصيتين تحت التخدير الموضعي. تأثير العمر على الخصوبة متناقض بالنسبة للرجال. يصل الرجال إلى الحد الأقصى لمستوى الخصوبة في سن 35 عامًا تقريبًا، يليه انخفاض ملحوظ بعد سن 45 عامًا. ومع ذلك، فمن المعروف أن هناك رجالًا يمكن أن يكونوا آباء حتى في سن الثمانين، وبالتالي فإن "عمر" الشخص الذكر ليس بنفس أهمية المرأة.

أسباب العقم تمثل العوامل الذكورية 25-40% من جميع الحالات، بينما تمثل العوامل الأنثوية 40-55%؛ العوامل المشتركة بين الذكور والإناث مسؤولة عن 10-15% من الحالات، وعشرة إلى% حالات مجهولة السبب. وبعبارة أخرى، فإن كلا من الرجال والنساء مسؤولون بالتساوي تقريبا عن العقم.