رأب الأوعية الدموية في القلب والدعامة

نظرة عامة

يستخدم رأب الأوعية التاجية، المعروف أيضًا باسم التدخل التاجي عن طريق الجلد، ورأب الأوعية الدموية بالبالون، ورأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد، لفتح الأوعية القلبية المسدودة (الشرايين التاجية).

عادة ما يتم إدخال قسطرة في شريان في منطقة الفخذ وتقدم إلى الجزء المسدود من شجرة الشريان التاجي. يتم وضع خطة باستخدام الصور. بعد ذلك، يتم تحريك البالون فوق القسطرة ويتم نفخه في الجزء المسدود. وهكذا، يتم فتح الانسداد، واستعادة تدفق الدم.

في رأب الأوعية الدموية القلبية، يتم إدخال أنبوب رفيع أو وعاء صناعي يسمى الدعامة، ووضعه لمنع تكرار الانسداد والحفاظ على تدفق الدم. يتم إدخال نوعين من الدعامات في الشرايين التاجية: الدعامات المعدنية العارية المخففة للأدوية وغير المخففة للأدوية. تطلق الدعامات التي تحتوي على أدوية شطف باستمرار جرعات محددة من الدواء إلى الجزء المتضيق لمنع تكرار التضييق أو الانسداد.

عندما يتم فتح الشريان التاجي المسدود عن طريق رأب الأوعية الدموية ويتم الحفاظ على تدفق الدم عن طريق الدعامة، يتراجع أو يختفي ألم الصدر وضيق التنفس، وهي أعراض نموذجية لمرض الشريان التاجي.

لماذا يتم هذا الإجراء؟

تتراكم جزيئات الدهون في الشرايين التي تغذي القلب لأسباب معينة، مثل التغذية غير الصحية، وتراكم الدهون الزائدة في الجسم، وارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري. تنمو هذه الهياكل، التي تسمى اللويحات، بمرور الوقت إذا لم يتم القضاء على عوامل الخطر. ونتيجة لذلك، تتطور حالة تسمى تصلب الشرايين، مما يؤدي إلى تضييق الشرايين التاجية يليه انسداد كامل.

بما أن الشرايين التاجية هي الأوعية التي تغذي القلب، فإن التضيق، والانسداد، يسبب تلف أنسجة القلب، مما يؤدي إلى فقدان وظائف القلب مع مرور الوقت.
رأب الأوعية هو الخيار الأول إذا كان العلاج الدوائي والنظام الغذائي وتغيير نمط الحياة لا يساعد مرض الشريان التاجي الذي يتجلى في ألم في الصدر وضيق في التنفس.
عندما يزيل رأب الأوعية تضيق الشريان التاجي، وإذا لزم الأمر، يتم إدخال دعامة، سيتم استعادة تدفق الدم إلى القلب، وسوف تتراجع الأعراض مع مرور الوقت.

ومع ذلك، إذا كان الشريان التاجي الكبير مسدودًا أو كان أكثر من شريان تاجي ضيقًا أو مسدودًا، فقد تكون هناك حاجة إلى جراحة مجازة الشريان التاجي، وهي عملية جراحية كبرى.

المخاطر

المخاطر التي قد تواجه في رأب الأوعية التاجية - إجراء طفيف التوغل - تشمل:

الانسداد المفاجئ: يتم إعادة انسداد الأوعية الدموية عن طريق جلطة أو لوحة بعد تحقيق المباح. للتغلب على هذه المشكلة، يتم توسيع الجزء المسدود مرة أخرى، ويتم وضع دعامة.

إعادة التضيق:

إذا لم يتم إدخال دعامة بعد استعادة تدفق الدم في الشريان التاجي المسدود، فقد يتكرر الانسداد. عادة ما تعتمد إعادة التضيق على استمرار عوامل الخطر (سكر الدم، والدهون في الدم، وضغط الدم).

تضيق الدعامة: 

قد تتطور تكوينات البلاك في تجويف الدعامة، مما يؤدي إلى تضيق. هذا الخطر أقل في الدعامات المخففة للأدوية.
تشمل المخاطر الأخرى لرأب الأوعية التاجية النوبات القلبية والسكتة الدماغية ومشاكل الأعضاء واضطرابات ضربات القلب.
سيقوم المتخصصون لدينا بتوظيف جميع الممارسات لتقليل مخاطر المضاعفات، وسيقوم أطباؤنا بإبلاغك قبل الجراحة بالمخاطر المذكورة أعلاه وجميع المضاعفات المحتملة الأخرى وسيعالجون جميع مخاوفك.

تحضير

سيقوم طبيبك بمراجعة تاريخك الصحي وتقييم صحتك العامة قبل الإجراء.
يتوفر جهاز تصوير الأوعية المسطحة في وحدات أمراض القلب وجراحة القلب والأوعية الدموية لدينا، ويمكن تصوير القلب والشرايين التاجية بسرعة بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.
في المرحلة الثانية، سيتم إجراء تصوير الأوعية التاجية لتحديد موقع التضيق وما إذا كان يمكن علاجه عن طريق رأب الأوعية الدموية أم لا. في تصوير الأوعية التاجية، يتم إدخال أنبوب رفيع، يسمى القسطرة، في شريان الفخذ أو الذراع. يتم تصوير الشرايين التاجية الخاصة بك عن طريق غرس عامل التباين من خلال هذا الأنبوب.

بمجرد تحديد موقع التضيق، يمكن لطبيبك إجراء رأب الأوعية ووضع الدعامة في نفس الجلسة، وإذا لزم الأمر، يتم تأجيل الإجراء إلى جلسة مستقبلية. ومع ذلك، إذا سمحت الظروف بذلك، يفضل الجمع بين تصوير الأوعية ورأب الأوعية الدموية في نفس الجلسة، كما أنه مفيد للمريض.
باستثناء حالات الطوارئ، من المقرر تحديد موعد لتصوير الأوعية التاجية ورأب الأوعية، ويجب عليك التوقف عن الأكل والشرب لفترة معينة (ست إلى ثماني ساعات) قبل الإجراء. سيكون لديك اختبارات الدم، والأشعة السينية للصدر، وتخطيط القلب، وغيرها من الفحوصات اللازمة لتقييم صحتك العامة.

علاوة على ذلك، ستتم مراجعة الأدوية الموصوفة والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية، وسيتم إبلاغك بالأدوية التي يجب عليك التوقف عن تناولها.

الجراحة وفترة ما بعد الجراحة المبكرة

رأب الأوعية التاجية هو إجراء طفيف التوغل ولا يتطلب بالضرورة تخديرًا عامًا.
يكون المريض مستيقظًا أثناء العملية، ولكن يتم استخدام العوامل المهدئة للتهدئة.

يتم إجراء شق صغير بعد إعطاء التخدير الموضعي إلى موقع الثقب. يُفضل عادةً وجود شريان في الفخذ أو ذراعك. بعد إدخال سلك توجيه في الشريان، يتم إدخال قسطرة فوق سلك التوجيه هذا. يساعد عامل التباين الذي يتم توصيله عبر القسطرة في تحديد موقع التضيق أو انسداد الشريان التاجي.
يتم نفخ البالون الرقيق الموجود عند طرف القسطرة في الجزء المتضيق، وبالتالي يتم التخلص من التضيق واستعادة تدفق الدم. قد يقرر طبيبك وضع دعامة لمنع تكرار الانسداد.

إذا تقرر إدخال دعامة، يتم تقديم الدعامة الموجودة في الشكل المنهار في القسطرة إلى الشريان التاجي المسدود. بمجرد نفخ البالون، يتم تطوير الدعامة وتوسيعها وتركها في موقع التضيق.
بعد اكتمال هذه العمليات، يتم التقاط الصور (مخططات الأوعية) مرة أخرى لرؤية الحالة النهائية للشرايين التاجية. يتم الانتهاء من الإجراء بعد إزالة القسطرة وخياطة الشق الصغير.

بعد رأب الأوعية الدموية، عادة ما تبقى في المستشفى لليلة واحدة وتخرج بعد التأكد من أن صحتك العامة مستقرة.
إذا تم وضع دعامة، يجب أن تأخذ الأدوية التي يصفها طبيبك لبقية حياتك.
سيقوم طبيبك بإبلاغك وإرشادك حول ما يجب الانتباه إليه في المنزل بعد رأب الأوعية الدموية وتغيير نمط الحياة والتمارين.

يجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور، أو زيارة أقرب مرفق للرعاية الصحية، أو الاتصال بخدمة الطوارئ الحكومية إذا كنت تتعرف على النزيف أو التورم، أو إذا كنت تشعر بألم في موقع ثقب القسطرة، أو إذا كنت تتعرف على علامات العدوى المحلية، مثل الاحمرار والتورم، والدفء أو إذا كنت تشعر بالحمى وضيق التنفس أو ألم في الصدر، بعد خروجك من المستشفى.

النتائج

يفتح رأب الأوعية التاجية الشريان التاجي المسدود أو المتضيق ويعيد تدفق الدم إلى أنسجة القلب. وبالتالي، فإن الأعراض الناجمة عن التضيق، مثل ألم في الصدر، وضعف القدرة على ممارسة الرياضة، وضيق في التنفس، تتراجع أو تختفي.

ومع ذلك، بما أن التضيق أو الانسداد ناجم عن عوامل الخطر، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر التدخين وضغط الدم وارتفاع نسبة الدهون في الدم والكوليسترول ومرض السكري والتغذية غير الصحية، فيجب التخلص من عوامل الخطر هذه أو تقليلها بعد فترة رأب الأوعية الدموية. خلاف ذلك، فإن تكرار التضيق أو الانسداد في المستقبل غير المتوقع أمر لا مفر منه.