Преглед

Неплодноста се манифестира со отсуство на зачнување во акушерската историја или неможност за зачнување и покрај успешната претходна концепција. Речиси 25% од жените се соочуваат со неплодност во секое време од нивниот живот.

Жените постигнуваат максимална репродуктивна ефикасност на возраст од околу 25 години, проследено со значително намалување на репродукцијата, особено на возраст од 35 години. Шансата за зачнување за двојка е 57,6% во просек за 3 месеци, 72,1% во период од 6 месеци, 85,2% на крајот на годината и 93% на крајот на 2 години. Со други зборови, особено младите парови треба да одвојат време.

За млади парови на возраст под 25 години, работата за неплодност може да се одложи до 2 години. За парови на возраст над 30 години, се препорачува да почекате 6 до 12 месеци пред да започнат тестовите за неплодност.

Влијанието на возраста врз плодноста е контрадикторно за мажите. Мажите постигнуваат максимално ниво на плодност околу 35-годишна возраст, проследено со извонредно намалување по 45-годишна возраст. Сепак, познато е дека има мажи кои можат да бидат татковци дури и на 80 години, и соодветно на тоа, „возраста" на машката личност не е толку важна како за жените.

Причини за неплодност

Машките фактори сочинуваат 25-40% од сите случаи, додека женските фактори сочинуваат 40-55%; комбинираните машки и женски фактори се одговорни за 10 до 15% од случаите, а 10 до 10% се идиопатски случаи. Со други зборови, и мажите и жените се речиси подеднакво одговорни за неплодноста.

Што е ин витро оплодување?

Ин витро оплодувањето подразбира сложена процедура каде јајцата произведени од јајниците се собираат со помош на специјални игли. Тие јајце клетки се оплодуваат со спермата на машкиот субјект во лабораториски услови, а добиените ембриони/и се пренесуваат во матката. Една или повеќе јајце клетка се бере со помош на специјална игла под анестезија со ултразвучно водење, а спермата на таткото ги оплодува во лабораториски услови. Оплодените јајца (ембриони) се ставаат во мајчината утроба со помош на катетер за 2 до 5 дена.

Кои се најдобрите кандидати за оваа процедура?

•    Пациенти со оклудирани или хируршки отстранети фалописки цевки,
•    пациенти со ендометриоза или кои не можат да забременат со хируршки третман,
•    пациенти со проблеми со јајниците кои не реагираат на медицински третман,
•    пациенти дијагностицирани со идиопатска неплодност,
•    Пациенти со низок број на сперматозоиди или без сперматозоиди во спермата.

Кои се фазите на ин витро оплодување?

•    созревање на фоликул
•    ocyte pick-up (собирање на јајцата)
•    подготовка на сперма и оплодување на јајце клетки
•    разредување на ембрионалната мембрана
•    embryo трансфер
•    тест за бременост

Возраста, резервите на јајниците, нивото на крвните хормони и односот висина/тежина се сметаат за одредување на соодветен протокол за третман и доза на лекови за пациентите кои ќе добијат ин витро терапија за оплодување.

За долгорочен протокол, лековите кои ги потиснуваат функциите на јајниците се администрираат во форма на назален спреј или поткожна инјекција приближно 10 до 12 дена. Кога пациентот има менструација, започнува вториот дел од третманот, а хормонската терапија се одржува во просек од 8 до 10 дена, што ќе обезбеди созревање на јајцата. Следно, ооцитите се собираат.

За протоколите за краткотрајна терапија, хормоните за созревање на јајце клетката се започнуваат на вториот до третиот ден од менструацијата, а хормоните за супресија на јајниците се додаваат во третманот во следните денови за да се потисне спонтаната секреција на јајниците.

Пациентите се следат со анализи на крвни хормони и вагинален ултразвук, а кога фоликулите ќе достигнат соодветна големина, се администрира човечки хорионски гонадотропин, колоквијално познат како инјекција за шрафирање јајца. Ооцитите се земаат 33 до 26 часа подоцна. Оваа постапка се изведува под анестезија за да се потисне болката, а потребни се околу 10 до 15 минути. Ембрионите се избираат 2 до 5 дена по собирањето на ооцитите, а низ грлото на матката се вметнува тенок катетер, а ембрионите се пренесуваат. Трансферот на ембрионот е процедура без болка, а пациентите можат да ја следат процедурата додека се изведува со ултразвучно водење. Пациентите се отпуштаат дома откако ќе се одморат во кревет 30-45 минути по трансферот на ембрионот.

Дали сперматозоидите и ооцитите се собираат од парот?

Апсолутно да. Поднесувањето документи за брак е еден од предусловите на постапката. Без оглед на основниот фактор, на третманот не се прима маж кој не може да произведе сперма или жена која не може да има јајце клетки. За третман се користат герминативните клетки на официјално брачните парови.

Која е стапката на успех на овие техники?

Стапката на успех на терапијата со ин витро оплодување треба да се одреди според здравствените карактеристики на парот. Стапката на успех на ин витро оплодувањето е под влијание на многу фактори, вклучувајќи, но не ограничувајќи се на резервите на јајниците, возраста и тешките машки фактори. За паровите кои се префрлени ембриони, стапката на успех е околу 55-60% ако жената е ≤35 години и има добра резерва на јајниците, додека бројката е околу 30% за жени постари од 40 години. Со оглед на високата стапка на генетска аномалија во оваа возрасна група, треба да се земе предвид генетската дијагноза пред имплантација, и на тој начин, генетски нормалниот ембрион се пренесува за да се зголемат шансите за зачнување..

Дали ин витро оплодувањето е единствената опција за третман за парови кои не можат да постигнат зачнување?

За четири парови со потешкотии во зачнувањето, основниот проблем треба да се идентификува со детален преглед, а треба да се одреди најдобриот метод на лекување што најверојатно ќе го постигне зачнувањето и парот треба да биде информиран.

Што е оплодување?

Методите на третман нашироко вклучуваат хируршки третман на проблеми во јајцеводите, индукција и мониторинг на овулацијата, оплодување и ин витро оплодување. За паровите кои исполнуваат одредени барања, зачнувањето може да се постигне со интраутерино оплодување, што подразбира всадување на специфично обработената сперма во матката откако лековите ќе предизвикаат овулација..

Инсеминацијата е всушност процедура која се изведува за да се зголеми можноста спермата да ја оплоди јајце клетката. На жената и се даваат апчиња или инјекции за да созреат две или три ооцити во тој период, додека спермата на мажот се наводнува и се подготвува со уникатни методи. Така се собираат сперма со добра подвижност. Времето на шрафирање се манипулира со инјекции за шрафирање јајца, а сперматозоидите се ставаат во матката преку уникатна пластична цевка. Спермите лесно можат да стигнат до јајцето(ите) бидејќи нивниот пат е скратен.

Како се врши подигање на ооцити?

Навистина, минимум канал или цевка треба да биде патент за извршување на постапката. Затоа, матката празнина треба да се слика пред оплодувањето. Како што е познато дека шансата за зачнување не се зголемува по три или максимум четири обиди, не е неопходно да се повтори повеќе од четири пати. Иако оплодувањето изгледа како едноставна процедура, нужно треба да го изврши искусен гинеколог и акушер. Треба да се знае дека не сите неплодни парови се добри кандидати за оплодување..

Oocyte Pick-Up (OPU) подразбира берба на ооцити со помош на специјална тенка игла која се вметнува низ вагиналниот канал со ултразвучно водење. Постапката обично се изведува под општа анестезија. Затоа, подигањето на ооцитите не предизвикува болка.
Бидејќи ќе се администрира анестезија, пациентот треба да престане да јаде и пие по полноќ еден ден пред процедурата..

Експертските ембриолози ги проценуваат собраните ооцити во лабораторијата лоцирана во соседната просторија и тие се подготвени за конвенционално ин витро оплодување или микроинјекција.

На пациентите може да им се даде парацетамол или слични лекови против болки, бидејќи понекогаш може да се почувствува ингвинална и абдоминална болка по процедурата. На пациентите им е дозволено да јадат и да се отпуштат во домот неколку часа подоцна. Ризикот од воспаление и крварење е редок по подигнувањето на ооцитите. За такви состојби веднаш се започнуваат потребните третмани, но ризикот е помал од 1 процент.

Постапката може да биде конвенционално ин витро оплодување или микроинјекција. Ако се соочат со сериозни тешкотии при земање примерок за спермиограм, спермата може да се земе од тестисите под локална анестезија. Влијанието на возраста врз плодноста е контрадикторно за мажите. Мажите постигнуваат максимално ниво на плодност околу 35-годишна возраст, проследено со извонредно намалување по 45-годишна возраст. Сепак, познато е дека има мажи кои можат да бидат татковци дури и на 80 години, и соодветно на тоа, „возраста" на машката личност не е толку важна како за жените.