Die Unfähigkeit, aufgrund von Spermien oder Eierstöcken schwanger zu werden, wirkt sich auch psychologisch auf die Paare aus. Welche Methode bei der IVF-Behandlung angewandt wird, um den Kinderwunsch der Paare zu erfüllen, wird in Abhängigkeit vom Gesundheitszustand der Patienten und den Einschätzungen der Experten entschieden. Das Ziel der Behandlung ist immer die Realisierung einer Befruchtung und eine gesunde Schwangerschaft.

Was ist eine In-vitro-Fertilisationsbehandlung (IVF)?

Die In-vitro-Fertilisation ist eine Methode der künstlichen Befruchtung, bei der Eizellen (Oozyten) und Samen (Spermien) der Frau in einer Laborumgebung befruchtet und der befruchtete Embryo in die Gebärmutter der Frau eingesetzt wird. Die Schwangerschaft, die aus einer bestimmten Anzahl ausgewählter und in die Gebärmutter eingesetzter Embryonen entsteht, verläuft genauso wie die auf normalem Wege erreichte Schwangerschaft. In diesem Sinne besteht der einzige Unterschied zwischen einer natürlichen Schwangerschaft und einer IVF-Behandlung darin, dass die Befruchtung in Laboratorien unter geeigneten Bedingungen erfolgt.

Die erste erfolgreiche IVF-Behandlung, die 1971 von Robert G. Edwards ins Leben gerufen wurde, fand 1978 in England statt. Die erste erfolgreiche Schwangerschaft in der Türkei wurde 1989 mit der In-vitro-Fertilisationsmethode an der Ege-Universität erzielt. Dank der Entwicklung der medizinischen Techniken und Technologien werden verschiedene In-vitro-Fertilisationstechniken angewandt, die zu erfolgreichen Ergebnissen führen.

Welche Methoden werden angewandt?

Je nach Befruchtung der Eierstöcke wird die In-vitro-Fertilisationsbehandlung mit der klassischen In-vitro-Fertilisation (IVF) oder der Mikroinjektionsmethode (ICSI) durchgeführt. Die häufig bevorzugte IVF-Methode wird in der Regel dann gewählt, wenn es keine Probleme mit der Anzahl und der Qualität der Spermien gibt und die Befruchtung durch die Spermien selbst durchgeführt wird. Bei der ICIS-Methode wird die Eizelle für die Injektion vorbereitet, und die Spermien werden in eine einzige Eizelle eingesetzt.

Wann wird sie angewendet?

Für eine IVF-Behandlung ist es erforderlich, mindestens ein Jahr lang Geschlechtsverkehr zu haben, ohne Verhütungsmethoden anzuwenden, und während dieser Zeit nicht schwanger zu sein. Dieser Zustand wird auch als Unfruchtbarkeit bezeichnet. Bleibt eine Schwangerschaft während dieses Zeitraums aus, wird eine IVF-Behandlung durchgeführt.

Altersgrenze In-vitro-Fertilisation

Die In-vitro-Fertilisationsbehandlung wird bis zum Alter von 45 Jahren bei Frauen angewandt, deren Eierstockfunktionen durch Tests, die an drei Tagen der Menstruation durchgeführt werden, für geeignet befunden werden. Gleichzeitig wird mit der genetischen Diagnosemethode geprüft, ob die Embryonen ideal sind. Bei Frauen über 40 ist die Wahrscheinlichkeit, dass diese Methode erfolgreich ist, jedoch geringer als bei jüngeren Frauen. Die Abnahme der Anzahl und Qualität der Eizellen bei Frauen, insbesondere nach dem 35. Lebensjahr, wirkt sich ebenfalls auf die Erfolgschancen aus.

Obwohl es für Männer keine Altersgrenze gibt, geht man davon aus, dass die Spermienqualität aufgrund von Veränderungen der Spermien-DNA mit zunehmendem Alter abnimmt.

Wer kann sich einer In-vitro-Fertilisation (IVF) unterziehen?

Die Behandlung der In-vitro-Fertilisation (IVF) hängt von einigen Faktoren ab:

• Bei Frauen werden die Eierstöcke (Eileiter) verschlossen, beschädigt oder entfernt,
• Das Vorhandensein von Klebrigkeit, die die Eileiter daran hindert, die gebildeten Eizellen zu fangen,
• Vorhandensein von Frauen im fortgeschrittenen Alter, wenn die Fruchtbarkeit gering ist,
• Ausbleiben einer Schwangerschaft unter medikamentöser Therapie,
• Bei Männern ist die Anzahl der Spermien gering und von schlechter Qualität, oder es sind überhaupt keine Spermien vorhanden.
• Vor allem Frauen, die älter als 30 Jahre sind und unregelmäßige Menstruationsblutungen haben, Männer mit niedriger Spermienzahl sowie Männer mit gesundheitlichen Problemen der Hoden sollten sich an IVF-Zentren wenden, um eine Schwangerschaft zu erreichen.

In einigen Fällen wird erwartet, dass eine normale Schwangerschaft eintritt, wenn verschiedene gesundheitliche Probleme vor allem mit Medikamenten oder chirurgischen Methoden behandelt werden. Wenn sich nach der Lösung dieser Probleme keine normale Schwangerschaft einstellt, wird eine IVF-Behandlung durchgeführt. So werden beispielsweise bei intraabdominalen Verwachsungen, die die Einlagerung von Eizellen verhindern, zunächst laparoskopische chirurgische Anwendungen eingesetzt. Wenn die Verwachsungen, die aufgrund von Eierstockzysten oder -entzündungen entstanden sind, behandelt wurden und die Eileiter die Eizellen aufnehmen können, wird erneut eine In-vitro-Fertilisationsbehandlung durchgeführt, wenn eine Schwangerschaft auf normalem Wege nicht erreicht werden kann.

Die In-vitro-Fertilisationsbehandlung wird auch bei Frauen mit Endometriose angewandt. Diese Krankheit tritt auf, wenn sich das Endometriumgewebe, das während der Menstruation ausgeschieden wird und das Innere der Gebärmutter bedeckt, in den Eileitern oder im Darm befindet.

Diese Behandlung wird auch bei immunologischer Unfruchtbarkeit angewandt, bei der sich in den Eierstöcken Antikörper bilden, die das Anhaften der Spermien verhindern. Die Mikroinjektionsmethode liefert erfolgreiche Ergebnisse, insbesondere in Fällen, in denen eine Schwangerschaft aufgrund der Unfruchtbarkeit des Mannes nicht erreicht werden kann.

Wie sieht der Behandlungsprozess aus?

Nachdem der allgemeine Gesundheitszustand der Paare und die Gründe für ihre Unfruchtbarkeit ermittelt wurden, informieren die Fachärzte die Paare, und der Behandlungsprozess beginnt.

Stimulierung der Eierstöcke

Die Stimulation der Eierstöcke und die Gewinnung einer großen Anzahl von Eizellen bilden die Grundlage der IVF-Behandlung. Die medikamentöse Behandlung, einschließlich Hormoninjektionen, wird am 3. Tag der Regelblutung der Frau begonnen. Die Frauen können sich die Injektionen selbst geben, nachdem sie darüber informiert wurden. Der Erregungsprozess, der etwa 10-12 Tage dauert, ist von Frau zu Frau unterschiedlich und hängt von der Reaktion der Eierstöcke auf die medikamentöse Behandlung ab. Während dieses Prozesses, bei dem die Eierstöcke genau beobachtet werden sollten, wird durchschnittlich alle 2-3 Tage eine Ultraschallkontrolle durchgeführt. Bei diesen Kontrollen wird die Dosis der Medikamente entsprechend dem Hormonspiegel der Frauen angepasst. Gleichzeitig wird in einigen Fällen ein Hormonantagonist aus dem Nabel verabreicht, um eine vorzeitige Ruptur der Eierstöcke zu verhindern.

Das Einsammeln der Eier

Nachdem die Eier eine bestimmte Größe erreicht haben, werden sie mit einer Hormonspritze aufgesprengt und die Entnahme erfolgt. Das Timing ist bei der Entnahme von großer Bedeutung. Die Eizellen werden 34-36 Stunden nach der Hormonspritze entnommen, meist unter Vollnarkose. Dabei wird die ultraschallgesteuerte Nadel durch die Vagina geführt und die Eizellen werden erreicht. In der Regel werden 1 bis 40 Eizellen gewonnen, es kann aber auch vorkommen, dass die Eizellen nicht angenommen werden, was jedoch sehr selten ist. Die Paare werden einige Stunden nach der Entnahme, die im Durchschnitt 20-30 Minuten dauert, entlassen.

Fertilization of Eggs

Die gesammelten Eizellen werden mit verschiedenen Methoden in einer geeigneten Laborumgebung befruchtet, und die Embryonalentwicklung wird sichergestellt. Im Durchschnitt dauert die Befruchtung zwischen 12 und 15 Stunden. Danach wird der Embryo in die Gebärmutter eingesetzt, indem hochwertige Eizellen ausgewählt werden.

Embryotransfer

Je nach Qualität der Embryonen dauert es maximal 2 Tage, bis die befruchteten Eizellen, die auch als Präembryo oder Zygote bezeichnet werden, in die Gebärmutter übertragen sind. Beim Transfer werden die entnommenen Embryonen durch den Gebärmutterhals in den Katheter eingeführt. Der Embryotransfer, der ohne Anästhesie durchgeführt wird, erfolgt unter Ultraschallkontrolle.

Während bei Frauen unter 35 Jahren nur ein Embryo übertragen wird, sind es bei anderen Frauen maximal zwei. Nach dem Embryotransfer können die Paare das Krankenhaus sofort verlassen.

Nach dem Transfer wird für zwei Wochen eine Hormonergänzung durch Progesteron oder Östrogen per Injektion vorgenommen.

Schwangerschafts-Test

Um festzustellen, ob eine Schwangerschaft eingetreten ist, wird im Durchschnitt 12-14 Tage nach dem Embryotransfer ein Schwangerschaftstest durchgeführt. Fällt der Test positiv aus, wird etwa zehn Tage später eine Ultraschallkontrolle durchgeführt, um den Zustand der Fruchtblase festzustellen.

Was ist Assisted Hatching?

In einigen Fällen kommt es trotz der Bildung von Embryonen während der IVF-Behandlung nicht zu einer Schwangerschaft. Dies ist in der Regel auf Probleme bei der Einnistung des Embryos in die Gebärmutter zurückzuführen. Die Methode der assistierten Einnistung sorgt dafür, dass der Embryo eine bestimmte Größe erreicht, sich von der ihn umgebenden Membran (Zona pellucida) befreit und sich an das Gewebe der Gebärmutterschleimhaut anheftet. Der Embryo soll diese Membran zerreißen, indem er mit chemischen Methoden oder mit Lasertechnik ein Loch in der Membran öffnet. Bei diesem Verfahren wird der Embryo fixiert, aber nicht beschädigt.

Die Assisted-Hatching-Methode wird vor allem in Fällen angewandt, in denen die Zona pellucida verdickt ist, Frauen über 35 Jahre alt sind und nach erfolglosen IVF-Behandlungen.

Was ist eine Insemination (IUI)?

Die Impfung, auch bekannt als intrauterine Insemination (IUI), ist die Einpflanzung von Samenzellen in die Eizelle während oder kurz vor dem Eisprung der Frau. Die Impfung wird bei Patientinnen mit ungeklärter Unfruchtbarkeit, Endometriose im Frühstadium und Vaginismus durchgeführt. Die Impfung ist jedoch auch dann angebracht, wenn die Passage der Spermien durch den Gebärmutterhals verhindert wird und eine vorzeitige Ejakulation oder erektile Dysfunktion zu beobachten ist.

Der Unterschied zwischen Insemination und IVF

Die Impfung wird manchmal vor einer In-vitro-Fertilisationsbehandlung bevorzugt. Sie ist eine der am besten geeigneten Behandlungsmethoden bei Unfruchtbarkeit, auch bekannt als Infertilität. Voraussetzung für die Impfung ist neben der ungeklärten Unfruchtbarkeit beim Mann, dass bei der Frau einer der Eileiter geöffnet ist und keine fortgeschrittene Endometriose (z. B. eine Schokoladenzyste) vorliegt. Gleichzeitig sollten Anzahl und Qualität der Spermien beim Mann nicht zu niedrig sein.

Was ist eine Mikroinjektionsbehandlung (ICSI)?

Bei der klassischen IVF-Methode werden Spermien und Eizellen nebeneinander gebracht, und es wird erwartet, dass die Spermien die Eizelle befruchten. Bei der Mikroinjektionsmethode, die auch als intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) bezeichnet wird, wird die Samenzelle mit einer Glasnadel direkt in die Eizelle injiziert, wodurch die Befruchtung sichergestellt wird. Mikroinjektionsanwendungen werden durchgeführt, wenn die Spermienzahl unzureichend ist, die Beweglichkeit unterdurchschnittlich ist und die Zellen die Eizelle nicht befruchten können.

Der wichtigste Vorteil der Mikroinjektionsmethode besteht darin, dass auch Männer mit Problemen bei der Beweglichkeit und Anzahl der Spermien von der In-vitro-Fertilisationsmethode profitieren können.

Auf wen wird sie angewendet?

Die Mikroinjektion, die sich von der IVF-Methode nur durch den Befruchtungsprozess unterscheidet, wird in Fällen angewandt, in denen die Spermienzahl und -qualität niedrig ist, sowie bei Vorhandensein von Spermienantikörpern, die eine Befruchtung verhindern, bei der klassischen Methode und in Fällen, in denen es ein Problem bei der Befruchtung gibt, obwohl kein spezifisches Spermienproblem vorliegt.

Was ist eine medikamentenfreie Behandlung bei der In-vitro-Fertilisation (IVF)?

Bei der klassischen IVF-Behandlung wird eine hormonhaltige Nadeltherapie durchgeführt, um mehr Eizellen und Embryonen zu gewinnen. Bei manchen Frauen reicht die Kapazität der Eierstöcke jedoch nicht aus, um viele Eizellen zu produzieren. In Fällen, in denen die Zahl der Eierstöcke gering ist und die Erfolgsaussichten einer Hormonspritze gering sind, wird eine nichtmedikamentöse Behandlungsmethode bevorzugt, bei der die Menstruationszyklen der Frauen verfolgt werden. Bei dieser Methode, bei der die Qualität der Eizellen und nicht die Anzahl der Eizellen im Vordergrund steht, erhalten die Frauen entweder gar keine Medikamente oder nur sehr niedrig dosierte Hormone. Der weitere Ablauf des Verfahrens ist ähnlich wie bei der klassischen IVF. Nach dem natürlichen Laichvorgang werden die Eizellen, die die entsprechende Größe erreicht haben, mit einer Nadel entnommen. Nach der Befruchtung wird der Embryo in die Gebärmutter eingesetzt.

Die Vorteile der medikamentenfreien IVF-Behandlung, die bei Frauen mit unzureichenden Eizellreserven bevorzugt wird, sind folgende:

• Kürzere Behandlungsdauer im Vergleich zu IVF, der klassischen IVF-Behandlung,
• Geringe oder keine Nebenwirkungen, da keine Medikamente verwendet werden,
• Weniger klinische und Ultraschallkontrollen,
• Das Risiko, Komplikationen zu entwickeln, ist sehr gering,
• Injektionsanwendungen sind entweder sehr selten oder gar nicht vorhanden,
• Geringere Kosten.

Was ist die PRP-Methode?

PRP, auch bekannt als Eizellenverjüngung, ist eine der neuen Methoden. PRP (Platelet Rich Plasma), d. h. mit Blutplättchen angereichertes Plasma, wird aus menschlichem Blut gewonnen und enthält keine Zusatzstoffe. Die PRP-Methode wird vor allem in Fällen angewandt, in denen die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft aus verschiedenen Gründen gering ist. Das plättchenreiche Plasma wird auf die Eierstöcke der Frau aufgetragen und aktiviert die Stammzellen. Da es sich um ein schmerzhaftes Verfahren handelt, wird der Eingriff in der Regel unter Narkose durchgeführt; mit Hilfe einer Nadel wird in die Vagina eingestochen und das PRP in die Eierstöcke injiziert. Auf diese Weise soll die Funktion der Eierstöcke gesteigert werden. PRP-Anwendungen erhöhen die Chance auf eine Schwangerschaft bei älteren Frauen mit geringer Eierstockreserve und bei Frauen in der frühen Menopause.

Gewonnenes Sperma Verfahren

Sowohl Spermien als auch Eizellen sind von großer Bedeutung für die Befruchtung und die Gewinnung von Qualitätsembryonen. In diesem Sinne sind die Phasen der Spermienbeschaffung auch eine der kritischen Phasen der IVF-Behandlung.

Die Spermien werden am Tag der Eizellentnahme von den Männern entnommen. Um die richtigen und ausreichenden Spermien zu erhalten, wird empfohlen, dass Männer 3-5 Tage vor dem Tag der Entnahme sexuelle Enthaltsamkeit üben. Auf diese Weise sind mehr lebende Zellen in dem durch verschiedene Methoden gewonnenen Sperma. In speziell vorbereiteten Masturbationsräumen werden Samenproben entnommen, die im Labor mehrere Prozesse durchlaufen. Aus dem aus Abfällen und Flüssigkeiten extrahierten Samen werden die qualitativ besten und beweglichsten Spermien ausgewählt und für die Befruchtung verwendet.

In einigen Fällen sind in der durch Masturbation gewonnenen Samenflüssigkeit keine Samenzellen zu finden. In diesem Fall, der auch als Azoospermie bezeichnet wird, werden verschiedene chirurgische Methoden zur Probenentnahme bei Männern angewandt:

Epididymale Spermienaspiration unter dem Mikroskop (MESA)

Diese Methode wird angewandt, wenn die Hauptkanäle (Vas deferens), die die Spermien zum Penis transportieren, verstopft sind, obwohl bei den Tests eine durchschnittliche oder nahezu normale Spermienproduktion in den Hoden festgestellt wurde, oder wenn diese Kanäle angeboren nicht vorhanden sind. Bei der MESA-Methode, die unter dem Mikroskop durchgeführt wird, wird ein kleiner Schnitt gemacht und eine Flüssigkeitsprobe aus den Nebenhodenkanälen entnommen, den Kanälen, die die Spermien zu den Samenleitern leiten. Die Spermien in dieser Flüssigkeit werden in andrologischen Labors getrennt.

Perkutan Epididimal Sperm Aspirasyonu (PESA)

Bei der PESA werden die Spermien durch die Haut abgesaugt, indem mit einer kleinen Nadel in den Nebenhoden eingestochen wird. Einer der wichtigsten Vorteile dieser Methode ist, dass für den Eingriff, der in der Regel unter Sedierung oder örtlicher Betäubung durchgeführt wird, kein Einschnitt erforderlich ist.

Hodenspermien-Aspiration (TESA)

Die TESA-Methode wird zur Gewinnung von Spermien bei der Befruchtung durch Mikroinjektion verwendet. Bei dem chirurgischen Eingriff, der unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird, wird eine Nadel in die Hoden eingeführt und die Spermien werden abgesaugt. Nach der Entnahme der Eizellen werden die gewonnenen Qualitätsspermien in die Eizellen injiziert.
TESA: Sie wird bevorzugt bei einer Obstruktion im Genitaltrakt des Mannes, bei Hodenproblemen und nach einer Vasektomie durchgeführt.

Hodenspermien-Extraktion (TESE)

Die TESE-Methode wird in der Regel angewendet, wenn die Hodenspermienaspiration nicht funktioniert. Bei der Biopsie-Operation wird ein kleiner Schnitt in den Hoden gemacht, und es werden Gewebeproben aus verschiedenen Teilen des Hodens entnommen. Das Verfahren zur Gewinnung von Samenzellen aus diesen Gewebeproben wird als TESE bezeichnet. Der unter Vollnarkose durchgeführte Eingriff wird manchmal unter einem Mikroskop durchgeführt. Dieses Verfahren, das auf der Vergrößerung des Gewebes mit einem Mikroskop beruht und als Mikro-TESE bezeichnet wird, erhöht die Wahrscheinlichkeit, Samenzellen zu finden, im Vergleich zur klassischen TESE-Methode.
Unter normalen Bedingungen ist das Einfrieren von Keimzellen gemäß den Vorschriften des Gesundheitsministeriums verboten. Allerdings können Samenzellen nach TESE- und TESA-Verfahren eingefroren und gelagert werden, was im Rahmen der medizinischen Notwendigkeit liegt und nach erfolglosen IVF-Versuchen wiederverwendet werden kann.
Nach all diesen Methoden können Männer noch am selben Tag entlassen werden, so dass Spermien für die Befruchtung bei Mikroinjektionen oder IVF-Behandlungen gewonnen werden können. Schmerzen und Beschwerden im Operationsbereich für einige Tage sind normal.

Welche Tests werden durchgeführt?

Bevor Paare eine IVF-Behandlung beginnen, werden bei Frauen und Männern einige Tests durchgeführt, um die Hindernisse für eine Schwangerschaft zu ermitteln. Diese gleichzeitigen Tests umfassen in der Regel Spermien- und Hormontests für Männer und Hormontests und Hysterosalpingographie (HSG) für Frauen. Auf der Grundlage dieser Tests werden die Probleme ermittelt und die IVF-Behandlung geplant.

Auf Frauen angewandte Tests

Zunächst werden bei Frauen basale Hormontests durchgeführt, um die Qualität und Anzahl der Eizellen (ovarielle Reserve) zu ermitteln. E2-, LH-, TSH-, PRL- und in einigen Fällen DHEAS- und Gesamttestosteron-Tests, die am zweiten oder dritten Tag nach Beginn der Menstruation durchgeführt werden, geben Aufschluss über die geringe ovarielle Reserve. FSH-Werte von 12 und mehr und E2-Werte über 80 pg/ml bedeuten, dass die ovarielle Reserve gering ist. Anhand dieser Werte wird auch die Dosierung der Medikamente für die Behandlung festgelegt.
Die medikamentöse Gebärmutterspiegelung (Hysterosalpingographie) und die Hysteroskopie in der Praxis, bei der eine Kontrastflüssigkeit in die Gebärmutter gespritzt wird, werden eingesetzt, um festzustellen, ob es Probleme in den Eileitern der Frau gibt und um die Struktur der Gebärmutter zu verstehen. Die Tatsache, dass sich die Gebärmutter in einer Struktur befindet, die die Entwicklung des Babys nicht unterstützt, das Vorhandensein von Verwachsungen, Myomen und Polypen sowie der Verschluss der Eileiter verringern die Erfolgsquote bei der IVF-Behandlung. Dank des Hysterosalpingographie-Tests sind diese Situationen im Voraus bekannt, und es können Vorkehrungen getroffen werden.
Ein transvaginaler Ultraschall, der bei Frauen in der Basalperiode durchgeführt wird, gibt Aufschluss über die Gebärmutter und die Eierstöcke. Mit dieser Methode lässt sich das Vorhandensein von Myomen und Polypen in der Gebärmutter und das Vorhandensein eines anatomischen Problems in der Gebärmutter eindeutig feststellen. Gleichzeitig wird die Eierstockreserve bewertet und festgestellt, ob ein polyzystisches Ovarialsyndrom oder ein Endometriom (Schokoladenzyste) vorliegt.
Zusätzlich zu diesen Tests, die bei allen Frauen, die sich einer IVF-Behandlung unterziehen, durchgeführt werden, können einige Tests angefordert werden. Die Tests auf Aids (HIV), Hepatitis B (HbsAg) und Hepatitis C (Anti HCV) werden in erster Linie durchgeführt, um die Krankheiten zu erkennen, die nach der Schwangerschaft auf das Baby übertragen werden können. Der Röteln-Ig-G-Test wird durchgeführt, um das Rötelnrisiko bei Frauen zu ermitteln, und der Blutgruppentest für Frauen und Männer, wenn eine Blutunverträglichkeit besteht. Protein S, Protein C, INR, aPTT und PTT werden getestet, um eventuelle Probleme bei der Blutgerinnung auszuschließen. Bei den meisten Frauen wird auch ein komplettes Blutbild (Hämogramm) erstellt, um Probleme mit Blutplättchen und Anämie zu erkennen.

Auf Männer angewandte Tests

Vor Beginn der IVF-Behandlung unterziehen sich alle Männer einer Standard-Spermaanalyse (Spektrogramm). Diese Analyse gibt Aufschluss über die morphologische Struktur der Spermien sowie über die Spermienzahl, -beweglichkeit und -qualität.
Falls erforderlich, werden bei Männern Hormontests auf PRL, FSH, LH und Gesamttestosteron durchgeführt. Insbesondere ein hoher FSH-Wert bedeutet, dass die Hodenreserve niedrig ist. In einigen Fällen werden HbsAg-, HIV-, Anti-HCV- und Blutgruppentests, die auch bei Frauen angewandt werden, auch bei Männern durchgeführt.
Ist die Spermienreserve niedrig, werden auch eine urologische Untersuchung und eine Chromosomenanalyse durchgeführt, wenn eine Azoospermie festgestellt wird.

Welche Risiken birgt die In-vitro-Fertilisationsbehandlung (IVF)?

Wie jede Behandlungsmethode birgt auch die IVF einige Risiken, die durch die während der Behandlung eingesetzten Medikamente oder Verfahren entstehen. Diese Risiken können jedoch vorhergesagt und beherrscht werden.

Ektopische Schwangerschaft

Wenn sich die befruchtete Eizelle außerhalb der Gebärmutter statt innerhalb der Gebärmutter entwickelt, spricht man von einer Eileiterschwangerschaft. Die Wahrscheinlichkeit einer Eileiterschwangerschaft, die in der Regel aufgrund von Problemen in den Eileitern auftritt, ist bei einer IVF-Behandlung geringer als bei einer natürlichen Schwangerschaft. Eine Eileiterschwangerschaft, die mit Ultraschall und Bluttests in einem frühen Stadium diagnostiziert werden kann, kann mit medizinischen Methoden oder chirurgischen Eingriffen behandelt werden.

Mehrlingsschwangerschaften

Die hohe Anzahl von Embryonen, die den Frauen übertragen werden, erhöht die Erfolgsquote der IVF-Behandlung. Allerdings steigt mit der Anzahl der Embryonen auch das Risiko von Mehrlingsschwangerschaften. Mehrlingsschwangerschaften treten bei einem von vier erfolgreichen IVF-Versuchen auf. Eine Mehrlingsschwangerschaft hat nachteilige Auswirkungen auf die Gesundheit der Frau und des Kindes. In diesem Fall ist das Risiko einer Frühgeburt und einer Fehlgeburt höher als bei einem einzelnen Embryotransfer. Präeklampsie, auch bekannt als Diabetes, Bluthochdruck und Schwangerschaftsvergiftung, kann sich während der Schwangerschaft aufgrund von Mehrlingsschwangerschaften bei Frauen entwickeln. Bei der Entbindung können Komplikationen wie stärkere Blutungen als üblich auftreten. Bei Säuglingen hingegen kann es zu körperlichen und geistigen Entwicklungsstörungen kommen, aber auch zum Tod durch Frühgeburt. Spastik, Unterentwicklung der Lungenkapazität, Hirnblutungen, Störungen mehrerer Organe und dauerhafte Behinderungen sind die häufigsten Probleme.
Um Mehrlingsschwangerschaften zu vermeiden, die schwerwiegende Folgen für Mutter und Kind haben können, sollte die Zahl der übertragenen Embryonen möglichst gering gehalten werden. Wenn Frauen unter 35 Jahren bei den ersten beiden Versuchen nur ein einziger Embryo übertragen wird und höchstens zwei Embryonen auf andere Frauen übertragen werden, verringert sich das Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft.

Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Drogenkonsum

Stimulierende Hormonpräparate und andere Medikamente, die zur Gewinnung hochwertiger und zahlreicher Eizellen eingesetzt werden, verursachen einige Nebenwirkungen:

• Plötzliche Stimmungsschwankungen aufgrund von Hormonpräparaten,
• Rötung, Bluterguss oder Schmerzen an der Injektionsstelle
• Übelkeit und Erbrechen,
• Diarrhöe
• Unterleibsschmerzen,
• Allergische Reaktion.

TDie schwerwiegendste, aber seltene Komplikation im Zusammenhang mit der Einnahme von Medikamenten ist das ovarielle Überstimulationssyndrom (OHSS). Das ovarielle Hyperstimulationssyndrom ist definiert als eine Überreaktion der Eizellen auf die hormonellen Medikamente, die zur Unterstützung der Eizellentwicklung und zur Gewinnung von mehr Follikeln als gewünscht eingesetzt werden. Dieses Syndrom, das in der Regel spätestens sieben Tage nach der Eizellentnahme auftritt, wird in 2 % der Fälle beobachtet.
Obwohl die genaue Ursache für OHSS nicht bekannt ist, gehören zu den Risikofaktoren das polyzystische Ovarialsyndrom, ein Alter von unter 30 Jahren, ein niedriges Körpergewicht und die Tatsache, dass dieses Syndrom schon einmal aufgetreten ist. Vor allem junge Frauen mit polyzystischem Ovarsyndrom, einer häufigen Fortpflanzungsstörung, haben ein hohes Risiko.
Ein OHSS klingt in der Regel innerhalb weniger Wochen ab, je nach Schwere der Beschwerden und je nachdem, ob eine Schwangerschaft festgestellt wird, und hat in der Regel keine Auswirkungen auf die Schwangerschaft. Zu den leichten, mittelschweren oder schweren Symptomen gehören Blähungen, Übelkeit und Erbrechen, Verstopfung oder Durchfall, schnelle Gewichtszunahme und Kurzatmigkeit. Zur Behandlung des Syndroms werden Ruhe, reichliche Wasserzufuhr und leichte Übungen empfohlen. Bei schweren Symptomen können auch Schmerzmittel eingenommen werden.
Die Fortsetzung der In-vitro-Fertilisationsbehandlung nach Auftreten des ovariellen Hyperstimulationssyndroms wird je nach Schwangerschaftsstatus geplant. Wenn das Syndrom frühzeitig diagnostiziert wird, wird der Embryotransfer bis zur Genesung verschoben. Der wichtigste Grund dafür ist, dass sich diese Syndrome in der Regel während der Schwangerschaft verschlimmern und die Genesung viel Zeit in Anspruch nimmt.

Wie hoch ist die Erfolgsquote der Behandlung?

Die Erfolgsquote bei der IVF-Behandlung hängt von vielen Faktoren ab. Im Allgemeinen kann man jedoch von einer Erfolgsquote von einem Drittel sprechen. Während die Erfolgsquote bei Frauen unter 30 Jahren bei 45-50 % liegt, beträgt sie im fortgeschrittenen Alter etwa 15-20 %. Es wird vorhergesagt, dass alle Versuche der In-vitro-Fertilisation mit den sich entwickelnden Techniken in den folgenden Zeiträumen erfolgreich sein werden.
Über den Erfolg der Behandlung:

• Alter der Frauen,
• Unfruchtbarkeit mit unbekannter Ursache
• Die Qualität und Anzahl der Spermien,
• Der Status der ovariellen Reserve,
• Der Zustand der Eileiter und der Gebärmutter,
• Das Vorhandensein von Endometriose und Myomen, die das Einnisten der Eizelle in der Gebärmutter verhindern,
• Alkohol- und Zigarettenkonsum
• Übergewicht
• Psychologische Faktoren wie Stress spielen eine Rolle.

Wie lässt sich die Erfolgsquote erhöhen?

Neben der Qualität der Eizellen und Spermien hat auch die Laborumgebung einen erheblichen Einfluss auf die Erfolgsrate der IVF-Behandlung. Die Erfahrung des Arztes und die hochwertige Ausstattung des Embryolabors erhöhen die Erfolgsquote um durchschnittlich 80 %. Es ist wichtig, die Krankengeschichte und die Probleme der Paare genau zu analysieren, die richtigen Medikamente zu verwenden und die richtige Behandlungsmethode zu wählen. Andererseits erhöht der richtige Zeitpunkt für die Stimulation der Eizellen und die Entnahme und Einsetzung der Embryonen in die Gebärmutter die Lebendgeburtenrate erheblich.
Einfrieren von Embryonen: Einer der wichtigsten Faktoren, der die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft erhöht, ist das Einfrieren und Lagern von Qualitätsembryonen. Hochwertige Embryonen werden auch dann ausgewählt, wenn es bei der Eizellentnahme nicht zum Transfer in die Gebärmutter kommt. Dank dieser eingefrorenen und gelagerten Embryonen müssen sich die Frauen im Falle des Scheiterns der IVF-Behandlung nicht erneut einer Hormonbehandlung zur Eizellentnahme unterziehen. Die Embryonen behalten ihre Qualität auch mit zunehmendem Alter der Frau, was die Chancen auf eine Schwangerschaft erhöht.
Genetische Präimplantationsdiagnostik (PID): Die genetische Präimplantationsdiagnostik (PID), die vor dem Transfer des Embryos in die Gebärmutter durchgeführt wird, ist eine Diagnosemethode, die zur Früherkennung genetischer Krankheiten und zur Bestimmung der Chromosomenzahl eingesetzt wird. Auf diese Weise soll die Geburt gesunder Kinder ermöglicht werden.
Die Chromosomenzahl wird bei der Auswahl der Embryonen, die mit der Mikroinjektionsmethode erzeugt werden, berücksichtigt. Durch die Auswahl von Embryonen mit einer durchschnittlichen Chromosomenzahl wird das mit dem Chromosom verbundene Risiko einer Fehlgeburt verringert.
PGT-Diagnosetests werden in der Regel bei älteren Frauen, bei wiederholtem Scheitern von IVF-Behandlungen und bei fortgeschrittener Unfruchtbarkeit bei Männern eingesetzt. Dank der genetischen Diagnosetests, die diese Faktoren, die die Erfolgswahrscheinlichkeit verringern, ausschließen, werden Embryonen ohne Anomalien ausgewählt, und die Erfolgswahrscheinlichkeit steigt.
Der PGT-Test wird auf den Embryo angewandt, der aus dem Eierstock und Spermien in Kombination mit der Mikroinjektionsmethode entsteht. Am 5. oder 6. Tag der Embryonalentwicklung wird eine Zellprobe für eine Biopsie entnommen und ein Chromosomenscreening durchgeführt. Heute werden gesunde Embryonen ausgewählt und in die Gebärmutter übertragen, von denen 24 Chromosomen gescannt werden.
In den letzten Jahren wurden bei fast allen IVF-Versuchen genetische Diagnosetests eingesetzt. Auf diese Weise erhält man Informationen über angeborene Anomalien, die bei der Geburt und in der Zukunft auftreten können. Eine gesunde Geburt und Entwicklung der Babys ist auch dann gewährleistet, wenn die Paare genetische Krankheiten haben.
Blastozysten-Transfer: Der 5. oder 6. Tag der Embryonalentwicklung wird als Blastozystenperiode bezeichnet. Der Hauptzweck des Blastozystentransfers besteht darin, Embryonen auszuwählen, die mit größerer Wahrscheinlichkeit aneinander haften werden. Der Embryotransfer wird nicht früher durchgeführt, da die Wahrscheinlichkeit, dass die Embryonen aneinander haften, in diesem Stadium viel größer ist. Die minderwertigen Embryonen kommen in diesem Stadium zum Vorschein, und die Behandlung wird mit den Embryonen der besten Qualität fortgesetzt.
Ein weiterer Vorteil des Transfers in diesem Zeitraum ist, dass Mehrlingsschwangerschaften verhindert werden können. Durch den Transfer von nur 1 oder 2 hochwertigen Embryonen wird das Risiko einer Dreifachschwangerschaft verringert und die Chance auf eine Schwangerschaft erhöht.