Übersicht

Unfruchtbarkeit äußert sich durch das Ausbleiben einer Empfängnis in der geburtshilflichen Vorgeschichte oder durch die Unfähigkeit, trotz einer erfolgreichen früheren Empfängnis schwanger zu werden. Fast 25 % aller Frauen sind zu irgendeinem Zeitpunkt ihres Lebens von Unfruchtbarkeit betroffen.

Frauen erreichen ihre maximale Reproduktionsleistung um das 25. Lebensjahr herum, gefolgt von einem deutlichen Rückgang der Reproduktion, insbesondere im Alter von 35 Jahren. Die Empfängniswahrscheinlichkeit eines Paares beträgt durchschnittlich 57,6 % in drei Monaten, 72,1 % in einem Zeitraum von sechs Monaten, 85,2 % am Ende eines Jahres und 93 % am Ende von zwei Jahren. Mit anderen Worten: Vor allem junge Paare sollten sich Zeit lassen.

Bei jungen Paaren unter 25 Jahren kann die Untersuchung auf Unfruchtbarkeit um bis zu 2 Jahre verschoben werden. Bei Paaren über 30 Jahren wird empfohlen, 6 bis 12 Monate zu warten, bevor mit den Unfruchtbarkeitstests begonnen wird.

Der Einfluss des Alters auf die Fruchtbarkeit ist bei Männern widersprüchlich. Männer erreichen ihr Maximum an Fruchtbarkeit um das 35. Lebensjahr, gefolgt von einem deutlichen Rückgang nach dem 45. Es ist jedoch bekannt, dass es Männer gibt, die auch mit 80 Jahren noch Väter sein können, so dass das "Alter" einer männlichen Person nicht so wichtig ist wie bei Frauen.

Gründe für Unfruchtbarkeit

Männliche Faktoren sind für 25-40 % aller Fälle verantwortlich, während weibliche Faktoren 40-55 % ausmachen; kombinierte männliche und weibliche Faktoren sind für 10-15 % der Fälle verantwortlich, und 10-10 % sind idiopathische Fälle. Mit anderen Worten: Männer und Frauen sind fast gleichermaßen für die Unfruchtbarkeit verantwortlich.

Was ist eine In-vitro-Fertilisation?

Bei der In-vitro-Fertilisation handelt es sich um ein komplexes Verfahren, bei dem die von den Eierstöcken produzierten Eizellen mit speziellen Nadeln entnommen werden. Diese Eizellen werden unter Laborbedingungen mit den Spermien des Mannes befruchtet, und der/die daraus resultierende(n) Embryo(s) wird/werden in die Gebärmutter übertragen. Eine oder mehrere Eizellen werden mit einer Spezialnadel unter Narkose und Ultraschallkontrolle entnommen, und die Spermien des Vaters befruchten sie unter Laborbedingungen. Die befruchteten Eizellen (Embryonen) werden innerhalb von 2 bis 5 Tagen über einen Katheter in die Gebärmutter der Mutter eingesetzt.

Wer ist ein guter Kandidat für das Verfahren?

•    Patientinnen mit verschlossenen oder chirurgisch entfernten Eileitern,
•    Patientinnen, die an Endometriose leiden oder mit einer chirurgischen Behandlung nicht schwanger werden können,
•    Patientinnen mit Eierstockproblemen, die auf eine medizinische Behandlung nicht ansprechen,
•    Patienten, bei denen eine idiopathische Unfruchtbarkeit diagnostiziert wurde,
•    Patienten mit niedriger Spermienzahl oder ohne Spermien im Samen.

Was sind die Phasen der In-vitro-Fertilisation?

•    Reifung des Follikels
•    Eizellenentnahme (Sammeln der Eizellen)
•    Vorbereitung der Spermien und Befruchtung der Eizellen
•    Ausdünnung der embryonalen Membran
•    Embryotransfer
•    Schwangerschaftstest

Das Alter, die Eierstockreserve, der Hormonspiegel im Blut und das Verhältnis von Körpergröße zu Gewicht werden berücksichtigt, um ein geeignetes Behandlungsprotokoll und die Dosis der Medikamente für Patientinnen zu bestimmen, die eine In-vitro-Fertilisationstherapie erhalten.

Beim Langzeitprotokoll werden die Medikamente, die die Eierstockfunktion unterdrücken, in Form eines Nasensprays oder einer subkutanen Injektion für etwa 10 bis 12 Tage verabreicht. Wenn die Patientin menstruiert, beginnt der zweite Teil der Behandlung, und die Hormontherapie wird im Durchschnitt 8 bis 10 Tage lang aufrechterhalten, um die Reifung der Eizellen zu gewährleisten. Anschließend werden die Eizellen entnommen.

Bei kurzfristigen Therapieprotokollen wird am zweiten oder dritten Tag der Menstruation mit Eizellreifungshormonen begonnen, und in den folgenden Tagen werden Hormone zur Unterdrückung der spontanen Eierstocksekretion zugesetzt.

Die Patientinnen werden mit Hormonanalysen im Blut und vaginalem Ultraschall überwacht, und wenn die Follikel die entsprechende Größe erreicht haben, wird humanes Choriongonadotropin, umgangssprachlich als Eizellenspritze bezeichnet, verabreicht. Die Eizellen werden 33 bis 26 Stunden später entnommen. Dieser Vorgang wird unter Narkose durchgeführt, um Schmerzen zu unterdrücken, und dauert etwa 10 bis 15 Minuten. 2 bis 5 Tage nach der Entnahme der Eizellen werden die Embryonen ausgewählt, ein dünner Katheter wird durch den Gebärmutterhals eingeführt und die Embryonen werden übertragen. Der Embryotransfer ist ein schmerzfreies Verfahren, und die Patientinnen können den Vorgang unter Ultraschallkontrolle beobachten. Die Patientinnen werden nach dem Embryotransfer nach 30-45 Minuten Bettruhe nach Hause entlassen.

Werden dem Paar Spermien und Eizellen entnommen?

Ja, natürlich. Die Vorlage von Ehedokumenten ist eine der Voraussetzungen für das Verfahren. Unabhängig vom zugrunde liegenden Faktor wird ein Mann, der keine Spermien produzieren kann, oder eine Frau, die keine Eizellen haben kann, nicht zur Behandlung zugelassen. Die Keimzellen der offiziell verheirateten Paare werden für die Behandlung verwendet.

Wie hoch ist die Erfolgsquote bei diesen Techniken?

Die Erfolgsrate der In-vitro-Fertilisationstherapie sollte anhand der gesundheitlichen Merkmale des Paares bestimmt werden. Die Erfolgsrate der In-vitro-Fertilisation wird von vielen Faktoren beeinflusst, unter anderem von der ovariellen Reserve, dem Alter und schweren männlichen Faktoren. Bei Paaren, denen Embryonen übertragen werden, liegt die Erfolgsquote bei etwa 55-60 %, wenn die Frau ≤35 Jahre alt ist und über eine gute Eierstockreserve verfügt, während sie bei Frauen über 40 Jahren bei etwa 30 % liegt. In Anbetracht der hohen Rate genetischer Anomalien in dieser Altersgruppe sollte die genetische Präimplantationsdiagnostik in Betracht gezogen werden, so dass ein genetisch normaler Embryo transferiert wird, um die Chance auf eine Empfängnis zu erhöhen.

Ist die In-vitro-Fertilisation die einzige Behandlungsmöglichkeit für Paare, die nicht schwanger werden können?

Bei vier Paaren mit Empfängnisschwierigkeiten sollte das zugrundeliegende Problem durch eine eingehende Untersuchung ermittelt und die beste Behandlungsmethode bestimmt werden, mit der die Empfängnis am ehesten erreicht werden kann, und das Paar sollte darüber informiert werden. Zu den Behandlungsmethoden gehören im Wesentlichen die chirurgische Behandlung von Problemen in den Eileitern, die Auslösung und Überwachung des Eisprungs, die Insemination und die In-vitro-Fertilisation. Bei Paaren, die bestimmte Voraussetzungen erfüllen, kann eine Empfängnis durch intrauterine Insemination erreicht werden. Dabei werden die speziell aufbereiteten Spermien in die Gebärmutter eingesetzt, nachdem Medikamente den Eisprung ausgelöst haben.

Was ist Insemination?

Bei der Insemination handelt es sich um ein Verfahren, das durchgeführt wird, um die Chance der Spermien auf eine Befruchtung der Eizelle zu erhöhen. Die Frau erhält Pillen oder Injektionen, um zwei oder drei Eizellen reifen zu lassen, während die Spermien des Mannes gespült und mit speziellen Methoden vorbereitet werden. Auf diese Weise werden Spermien mit guter Beweglichkeit geerntet. Der Zeitpunkt des Schlüpfens wird durch Injektionen zur Eizellreifung manipuliert, und die Spermien werden durch ein spezielles Kunststoffrohr in die Gebärmutter eingebracht. Die Spermien können die Eizelle(n) leicht erreichen, da ihr Weg verkürzt ist.

In der Tat sollte mindestens ein Kanal oder eine Röhre patentiert sein, um das Verfahren durchzuführen. Daher sollte die Gebärmutterhöhle vor der Insemination abgebildet werden. Da bekannt ist, dass sich die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis nach drei oder maximal vier Versuchen nicht erhöht, ist es nicht notwendig, mehr als viermal zu wiederholen. Obwohl die Insemination ein einfacher Vorgang zu sein scheint, sollte sie unbedingt von einem erfahrenen Gynäkologen und Geburtshelfer durchgeführt werden. Nicht alle unfruchtbaren Paare sind für eine Insemination geeignet.

Wie wird die Eizellenentnahme durchgeführt?

Bei der Eizellentnahme (OPU) werden die Eizellen mit einer speziellen dünnen Nadel entnommen, die unter Ultraschallkontrolle durch den Vaginalkanal eingeführt wird. Das Verfahren wird in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt. Daher ist die Eizellenentnahme nicht mit Schmerzen verbunden.

Da eine Narkose verabreicht wird, sollte der Patient einen Tag vor dem Eingriff nach Mitternacht nichts mehr essen und trinken.
Fachkundige Embryologen beurteilen die entnommenen Eizellen im Labor im Nebenraum und bereiten sie für die konventionelle In-vitro-Fertilisation oder die Mikroinjektion vor.

Die Patienten können Paracetamol oder ähnliche Schmerzmittel erhalten, da nach dem Eingriff manchmal Leisten- und Bauchschmerzen auftreten können. Die Patientinnen dürfen essen und werden einige Stunden später nach Hause entlassen. Das Risiko von Entzündungen und Blutungen nach der Eizellenentnahme ist selten. Bei solchen Zuständen werden sofort die notwendigen Behandlungen eingeleitet, aber das Risiko ist geringer als 1 Prozent.

Das Verfahren kann eine konventionelle In-vitro-Fertilisation oder eine Mikroinjektion sein. Wenn die Entnahme einer Probe für ein Spermiogramm mit großen Schwierigkeiten verbunden ist, können die Spermien unter örtlicher Betäubung aus den Hoden entnommen werden. Der Einfluss des Alters auf die Fruchtbarkeit ist bei Männern widersprüchlich. Das Maximum der Fruchtbarkeit erreichen Männer um das 35. Lebensjahr, gefolgt von einem deutlichen Rückgang nach dem 45. Es ist jedoch bekannt, dass es Männer gibt, die auch mit 80 Jahren noch Väter sein können, so dass das "Alter" einer männlichen Person nicht so wichtig ist wie bei Frauen.

Gründe für Unfruchtbarkeit Männliche Faktoren sind für 25-40 % aller Fälle verantwortlich, während weibliche Faktoren 40-55 % ausmachen; kombinierte männliche und weibliche Faktoren sind für 10-15 % der Fälle verantwortlich, und zehn bis % sind idiopathische Fälle. Mit anderen Worten: Männer und Frauen sind fast gleichermaßen für die Unfruchtbarkeit verantwortlich.