Quels sont les symptômes d'une cardiopathie congénitale chez l'enfant ?

Les malformations cardiaques congénitales graves se manifestent souvent peu après la naissance ou dans les premiers mois de la vie. Les symptômes peuvent comprendre

• Une teinte gris pâle ou bleuâtre de la peau (cyanose)
• Respiration accélérée
• Gonflement des jambes, de l'abdomen ou du contour des yeux
• Difficulté à respirer pendant les tétées, entraînant une prise de poids insuffisante
• Les malformations cardiaques congénitales moins graves peuvent n'être identifiées que plus tard dans la vie de l'enfant, car il se peut qu'aucun symptôme ne soit perceptible au début. Pour les enfants plus âgés, les symptômes peuvent être les suivants
• Essoufflement pendant l'exercice ou l'activité
• Fatigue rapide pendant l'exercice ou l'activité
• Evanouissement pendant l'exercice ou l'activité
• Gonflement des mains, des chevilles ou des pieds

Quand consulter un médecin ?

Les malformations cardiaques congénitales graves sont généralement diagnostiquées avant ou peu après la naissance de votre enfant. Appelez le médecin de votre enfant si celui-ci présente l'un des symptômes ci-dessus.

Contactez le médecin de votre enfant s'il présente des signes ou des symptômes de malformations cardiaques moins graves en grandissant. Le médecin de votre enfant pourra déterminer si ces symptômes sont liés à une malformation cardiaque ou à un autre problème de santé.

Causes des cardiopathies congénitales chez l'enfant

Comment fonctionne le cœur ?

Le cœur est divisé en quatre cavités, deux à droite et deux à gauche. Le cœur utilise ses côtés gauche et droit pour des tâches différentes, en pompant le sang dans tout le corps.

Le côté droit du cœur transporte le sang vers les poumons par des vaisseaux appelés artères pulmonaires. Après avoir reçu de l'oxygène dans les poumons, le sang retourne au côté gauche du cœur par les veines pulmonaires. Le côté gauche du cœur pompe alors le sang vers l'aorte et, de là, vers le reste du corps.

Comment les malformations cardiaques se développent-elles ?

Au cours des six premières semaines de grossesse, le cœur commence à prendre forme et à battre. Les principaux vaisseaux sanguins en direction et en provenance du cœur commencent également à se former à cette période critique de la grossesse.

Les malformations cardiaques peuvent commencer à se développer à ce stade du développement de votre bébé. Les chercheurs ne sont pas tout à fait sûrs des causes de ces malformations, mais ils pensent que la génétique, certaines conditions médicales, certains médicaments et des facteurs environnementaux tels que le tabagisme peuvent jouer un rôle.

Quels sont les types de malformations cardiaques ?

Les malformations cardiaques congénitales peuvent être répertoriées comme suit.

Trous dans le cœur : Des trous peuvent se développer dans les parois séparant les cavités cardiaques ou dans les principaux vaisseaux sanguins sortant du cœur.

Dans certains cas, ces ouvertures permettent au sang appauvri en oxygène de se mélanger au sang oxygéné, ce qui réduit l'apport d'oxygène dans l'organisme de votre enfant. La gravité du manque d'oxygène, influencée par la taille du trou, peut donner à la peau ou aux ongles de votre enfant une teinte bleuâtre et peut potentiellement entraîner une insuffisance cardiaque congestive.

Une communication interventriculaire est une ouverture dans la paroi qui sépare les cavités inférieures du cœur (les ventricules) du côté droit et du côté gauche. Une communication interauriculaire est présente lorsqu'il y a une ouverture entre les cavités supérieures du cœur (les oreillettes).

La persistance du canal artériel est une connexion entre l'artère pulmonaire (qui transporte du sang pauvre en oxygène) et l'aorte (qui transporte du sang riche en oxygène). Une anomalie complète du canal auriculo-ventriculaire implique la formation d'un trou au centre du cœur.

Entrave à la circulation sanguine : lorsque les vaisseaux sanguins ou les valves cardiaques sont rétrécis en raison d'une malformation cardiaque, le cœur doit travailler plus fort pour pomper le sang. Cela conduit finalement à une hypertrophie du cœur et à un épaississement du muscle. La sténose pulmonaire et la sténose aortique sont des exemples de ces malformations.

Vaisseaux sanguins anormaux : De nombreuses malformations cardiaques congénitales surviennent lorsque les vaisseaux sanguins qui mènent au cœur et en partent ne se forment pas correctement ou sont mal positionnés.

La transposition des grandes artères se produit lorsque les positions de l'artère pulmonaire et de l'aorte sont inversées dans le cœur.

La coarctation de l'aorte est une situation dans laquelle le principal vaisseau sanguin qui distribue le sang dans tout le corps est anormalement étroit. Une connexion veineuse pulmonaire anormale totale désigne une anomalie dans laquelle les vaisseaux sanguins des poumons se connectent à une partie incorrecte du cœur.

Si les valves cardiaques ne peuvent pas s'ouvrir et se fermer correctement, le sang ne peut pas circuler librement.

Un exemple de ces anomalies est l'anomalie d'Ebstein, caractérisée par une malformation de la valve tricuspide située entre l'oreillette droite et le ventricule droit, qui entraîne fréquemment des fuites.

Un autre exemple est l'atrésie pulmonaire, où la valve pulmonaire est manquante, ce qui entraîne une circulation sanguine anormale dans les poumons.

Un cœur sous-développé : Parfois, une grande partie du cœur ne se développe pas correctement. Dans le cas du syndrome du cœur gauche hypoplasique, le côté gauche du cœur n'est pas assez développé pour pomper efficacement le sang dans tout l'organisme.

Un mélange d'anomalies. Certains enfants naissent avec plusieurs malformations cardiaques. La tétralogie de Fallot englobe quatre anomalies distinctes : une ouverture dans la paroi séparant les ventricules du cœur, une voie rétrécie entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire, un positionnement altéré de la connexion de l'aorte au cœur et une augmentation de l'épaisseur du muscle à l'intérieur du ventricule droit.

Quels sont les facteurs de risque des cardiopathies congénitales chez l'enfant ?

La plupart des malformations cardiaques congénitales surviennent pour des raisons inconnues au cours du développement précoce du cœur de votre enfant.

Des facteurs environnementaux et génétiques peuvent contribuer au développement de malformations cardiaques congénitales. Il s'agit notamment des facteurs suivants

Rubéole (rougeole allemande) : L'infection chez une femme enceinte peut perturber la formation du cœur du bébé. Les médecins peuvent vérifier l'immunité à ce virus avant la grossesse et proposer une vaccination si nécessaire.

Le diabète : Une gestion méticuleuse du diabète avant et pendant la grossesse peut réduire le risque de malformations cardiaques chez votre bébé. Cependant, le diabète gestationnel n'augmente généralement pas le risque de malformations cardiaques.

Médicaments : Certains médicaments pris pendant la grossesse sont liés à des malformations congénitales, y compris des anomalies cardiaques. Il est essentiel d'informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez avant la grossesse. Les médicaments connus pour augmenter les risques de malformations cardiaques comprennent la thalidomide (Thalomid), les inhibiteurs de l'ECA, les statines, l'isotrétinoïne (utilisée pour l'acné) et le lithium.

Consommation d'alcool pendant la grossesse : La consommation d'alcool pendant la grossesse augmente le risque que votre bébé développe des malformations cardiaques.

Le tabagisme : Le tabagisme pendant la grossesse est associé à un risque plus élevé de malformations cardiaques congénitales chez le bébé.

Hérédité : les malformations cardiaques peuvent être familiales ou faire partie de syndromes génétiques. Les enfants atteints du syndrome de Down présentent souvent des malformations cardiaques, tout comme ceux qui présentent des délétions sur le chromosome 22.

Le conseil et les tests génétiques peuvent aider à évaluer le risque de malformations cardiaques congénitales, en particulier si vous avez déjà un enfant atteint d'une telle affection.

Quelles sont les complications des cardiopathies congénitales chez l'enfant ?

Parmi les complications possibles d'une malformation cardiaque congénitale, on peut citer

Insuffisance cardiaque congestive : Des malformations cardiaques importantes peuvent entraîner cette maladie grave, caractérisée par une respiration rapide et une faible prise de poids.

Retard de croissance et de développement : Les enfants atteints de graves malformations cardiaques congénitales ont tendance à grandir et à se développer plus lentement, ce qui peut avoir une incidence sur leur taille et leur apprentissage.

Problèmes de rythme cardiaque : Les arythmies peuvent être dues à la malformation cardiaque elle-même ou à la cicatrisation chirurgicale.

Cyanose : Un mélange de sang pauvre en oxygène et de sang riche en oxygène peut provoquer un teint bleuâtre.

Risque d'accident vasculaire cérébral : Bien que cela soit rare, certains enfants souffrant de malformations cardiaques présentent un risque accru d'accident vasculaire cérébral en raison des caillots sanguins qui peuvent passer par une perforation du cœur pour atteindre le cerveau.

Problèmes émotionnels : Les limitations physiques et d'activité ou les difficultés d'apprentissage associées aux malformations cardiaques peuvent entraîner un sentiment d'insécurité ou des problèmes émotionnels chez les enfants concernés. Les parents devraient discuter avec le médecin de toute préoccupation concernant le bien-être émotionnel de leur enfant.

Nécessité d'un suivi tout au long de la vie : les enfants atteints de malformations cardiaques doivent être surveillés tout au long de leur vie pour détecter d'éventuels problèmes. Ces malformations peuvent augmenter le risque d'infection des tissus cardiaques (endocardite), d'insuffisance cardiaque ou de problèmes de valves cardiaques. La plupart des enfants atteints de malformations cardiaques congénitales doivent être suivis régulièrement par un cardiologue tout au long de leur vie.

Quelles sont les précautions à prendre pour prévenir les cardiopathies congénitales chez l'enfant ?

La cause exacte de la plupart des malformations cardiaques congénitales étant inconnue, il n'est pas possible de les prévenir. Cependant, vous pouvez prendre certaines mesures pour réduire le risque de handicap congénital général et éventuellement de malformation cardiaque chez votre enfant :

Faites-vous vacciner contre la rubéole : Une infection par la rubéole pendant la grossesse peut affecter le développement du cœur de votre bébé. Assurez-vous d'être vaccinée avant d'essayer de concevoir un enfant.

Vérifiez si vous souffrez d'une maladie chronique : Si vous souffrez de diabète, le contrôle de votre glycémie peut réduire le risque de malformations cardiaques. Si vous souffrez d'autres maladies chroniques nécessitant des médicaments, comme l'épilepsie, discutez des risques et des avantages de ces médicaments avec votre médecin.

Évitez les substances nocives : Tout au long de la grossesse, déléguez à d'autres les tâches de peinture et l'utilisation de produits à forte odeur. En outre, abstenez-vous de consommer des médicaments, des herbes ou des compléments alimentaires avant d'avoir obtenu l'accord de votre médecin. Évitez de fumer et de consommer de l'alcool pendant la grossesse.

Prenez une multivitamine contenant de l'acide folique : Il a été démontré que la consommation quotidienne de 400 microgrammes d'acide folique réduit le risque d'anomalies congénitales au niveau du cerveau et de la moelle épinière et peut également contribuer à réduire le risque de malformations cardiaques.

Comment les cardiopathies congénitales sont-elles diagnostiquées chez les enfants ?

Le médecin de votre enfant peut d'abord soupçonner un problème parce qu'il entend un souffle cardiaque lors d'un examen de routine. Un souffle cardiaque est un son produit lorsque le sang circule dans le cœur ou les vaisseaux sanguins si rapidement qu'il produit un son que le médecin peut entendre à l'aide d'un stéthoscope.

La plupart des souffles cardiaques sont innocents, ce qui signifie qu'il n'y a pas de malformation cardiaque et que le souffle n'est pas dangereux pour la santé de votre enfant. Mais certains souffles peuvent signifier que le sang circule anormalement dans le cœur de votre enfant en raison d'une malformation cardiaque.

Quels sont les tests permettant de diagnostiquer les malformations cardiaques congénitales chez l'enfant ?

En cas de suspicion de troubles cardiaques chez votre enfant, votre médecin ou celui de votre enfant peut recommander différents tests pour confirmer la présence d'un problème cardiaque. En plus d'un examen physique standard, les tests suivants peuvent être effectués :

Échocardiographie fœtale : Ce test prénatal permet au médecin de détecter toute affection cardiaque chez votre enfant avant la naissance, ce qui facilite la planification du traitement. Il s'agit d'une échographie qui utilise des ondes sonores pour générer une représentation visuelle du cœur de votre bébé.

Échocardiographie : Après la naissance, un échocardiogramme standard peut être utilisé pour diagnostiquer les malformations cardiaques congénitales. Cette procédure non invasive fait appel à l'imagerie par ultrasons pour produire des images détaillées du cœur, ce qui permet au médecin d'observer le fonctionnement du cœur et de repérer toute irrégularité au niveau du muscle cardiaque et des valves.

Électrocardiogramme (ECG) : Un test non invasif qui capte les signaux électriques du cœur de votre enfant afin d'identifier d'éventuelles anomalies ou arythmies. Des électrodes reliées à un système de surveillance sont placées sur la poitrine de l'enfant, générant des ondes qui illustrent le rythme cardiaque.

Radiographie du thorax : Ce test d'imagerie peut révéler une hypertrophie du cœur ou un excès de liquide ou de sang dans les poumons, indicateurs d'une insuffisance cardiaque.

Oxymétrie de pouls : Un test simple qui mesure les niveaux d'oxygène dans le sang de votre enfant. Un capteur fixé sur un doigt mesure la saturation en oxygène, dont le faible niveau peut suggérer un problème cardiaque.

Cathétérisme cardiaque : Dans cette procédure, un tube fin (cathéter) est introduit dans une veine de l'aine et acheminé jusqu'au cœur. Cet examen permet d'obtenir une vue détaillée de la malformation cardiaque, supérieure à la clarté offerte par l'échocardiographie. Certains traitements peuvent également être administrés au cours de la procédure.

Imagerie cardiovasculaire par résonance magnétique (IRM) : Pour les adolescents et les adultes atteints de malformations cardiaques congénitales, l'IRM cardiovasculaire est en train de devenir un outil de diagnostic essentiel. La technologie moderne de l'IRM fournit des images plus rapides et de haute résolution que d'autres techniques telles que l'échocardiographie.

Comment les malformations cardiaques congénitales sont-elles traitées chez les enfants ?

Certaines malformations cardiaques congénitales peuvent ne pas avoir d'effet à long terme sur la santé de votre enfant et, dans certains cas, ces malformations peuvent guérir sans être traitées en toute sécurité. Les petits trous, par exemple, peuvent guérir d'eux-mêmes lorsque votre enfant grandit.

Néanmoins, certaines malformations cardiaques sont critiques et nécessitent une intervention rapide après leur diagnostic. L'approche du traitement de la malformation cardiaque de votre enfant varie et peut inclure :

Procédures de cathétérisme : Chez l'enfant comme chez l'adulte, certaines malformations cardiaques congénitales peuvent être traitées par des méthodes de cathétérisme qui ne nécessitent pas d'ouverture chirurgicale du thorax ou du cœur. Ces procédures sont souvent utilisées pour réparer des trous ou des sections rétrécies.

Dans les procédures qui peuvent être effectuées par cathétérisme, le médecin place un tube fin (cathéter) dans la veine de la jambe et le dirige vers le cœur à l'aide d'images radiographiques. Une fois le cathéter en place, de minuscules instruments sont introduits dans le cœur pour réparer l'anomalie.

Chirurgie à cœur ouvert : Selon l'état de votre enfant, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer la malformation. De nombreuses malformations cardiaques congénitales sont corrigées par une opération à cœur ouvert, qui consiste à ouvrir le thorax.

Dans certains cas, une chirurgie cardiaque mini-invasive peut être envisagée. Cette opération consiste à pratiquer des coupes mineures entre les côtes et à insérer des instruments pour réparer l'anomalie.

Transplantation cardiaque : Si une malformation cardiaque grave ne peut être réparée, une transplantation cardiaque peut être envisagée.

Médicaments : Certaines malformations cardiaques congénitales légères, en particulier celles découvertes plus tard dans l'enfance ou à l'âge adulte, peuvent être traitées avec des médicaments qui aident le cœur à fonctionner plus efficacement.

Les médicaments connus sous le nom d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA), de bêtabloquants et de diurétiques peuvent aider à soulager le stress du cœur en réduisant la pression artérielle, la fréquence cardiaque et le liquide thoracique. Certains médicaments peuvent également être prescrits en cas de battements cardiaques irréguliers (arythmie).

Parfois, une combinaison de traitements est nécessaire. En outre, certaines interventions chirurgicales ou par cathéter doivent être réalisées progressivement au fil des ans, et d'autres options thérapeutiques peuvent devoir être répétées au fur et à mesure que l'enfant grandit.

Traitement à long terme des malformations cardiaques congénitales chez l'enfant

Certains enfants atteints de malformations cardiaques congénitales peuvent avoir besoin de plus d'une intervention ou d'une chirurgie au cours de leur vie. Bien que les résultats pour les enfants atteints de malformations cardiaques se soient considérablement améliorés, la plupart des personnes, à l'exception de celles souffrant de malformations très simples, auront besoin de soins continus même après une chirurgie corrective.

Surveillance et prise en charge continues : La chirurgie pour corriger une malformation cardiaque n'élimine pas la nécessité d'une surveillance à vie de l'état de votre enfant.

Au départ, un cardiologue pédiatre supervisera les évaluations et les suivis réguliers de votre enfant né avec une malformation cardiaque congénitale. Au fur et à mesure qu'il grandit, la responsabilité de ses soins est transférée à un cardiologue adulte, ce qui garantit une surveillance continue de son état jusqu'à l'âge adulte. Les malformations cardiaques congénitales peuvent influencer certains aspects de la vie de votre enfant à l'âge adulte, y compris le risque de complications supplémentaires. Les adultes atteints de malformations cardiaques congénitales peuvent avoir besoin de traitements supplémentaires spécifiques à leur état.

À mesure que votre enfant grandit, il est important de lui rappeler qu'il a besoin de soins continus, tout au long de sa vie, et que son problème cardiaque doit être corrigé par des médecins expérimentés dans l'évaluation et le traitement des cardiopathies congénitales. Encouragez votre enfant à parler à son médecin de sa malformation cardiaque et des procédures utilisées pour la traiter.

Restrictions en matière d'exercice : Les parents d'enfants atteints de malformations cardiaques congénitales peuvent s'inquiéter des risques liés aux jeux et aux activités brutales, même après le traitement. Bien que certains enfants doivent limiter la quantité ou le type d'exercice, la plupart d'entre eux peuvent participer à des activités régulières ou proches de la normale.

Le médecin de votre enfant peut vous aider à déterminer les activités qui lui conviennent. Si certaines activités comportent des risques importants, motivez votre enfant à s'engager dans d'autres activités plutôt que de s'attarder sur les limitations. Bien que les expériences individuelles varient, la majorité des enfants atteints de malformations cardiaques congénitales peuvent grandir et mener une vie saine et épanouissante.

Contrôle des infections : La malformation cardiaque congénitale dont souffre votre enfant, ainsi que l'intervention chirurgicale qu'il a subie, peuvent nécessiter des mesures supplémentaires pour éviter les infections.

Parfois, les malformations cardiaques congénitales peuvent augmenter le risque d'infection de la paroi ou des valves cardiaques (endocardite infectieuse). En raison de ce risque accru, votre enfant peut avoir besoin d'antibiotiques préventifs avant de subir d'autres interventions chirurgicales ou dentaires.

Les enfants les plus exposés au risque d'infection sont ceux dont les malformations ont été réparées à l'aide d'une prothèse ou d'un dispositif tel qu'une valve cardiaque artificielle.

Vous pouvez demander au cardiologue de votre enfant si des antibiotiques préventifs sont nécessaires pour votre enfant.