Vue d'ensemble

Les poumons sont deux organes spongieux situés dans la cage thoracique qui nous permettent de respirer.
Le cancer du poumon est un type de cancer qui prend naissance dans les tissus pulmonaires. L'incidence du cancer du poumon est en augmentation constante dans le monde entier, et c'est le deuxième type de cancer le plus fréquent. En outre, c'est la principale cause de décès par cancer, tant chez les hommes que chez les femmes.

Facteurs de risque

Le tabagisme est le principal facteur à l'origine du cancer du poumon et il est responsable de la grande majorité des cas de cancer du poumon. Outre le fait d'être un fumeur actif, l'exposition à la fumée de cigarette dans l'environnement (tabagisme passif) est également un facteur de risque important pour le cancer du poumon. On pense que la fumée de cigarette déclenche le mécanisme menant au cancer du poumon à la fois par les substances cancérigènes et les produits chimiques qu'elle contient et en endommageant les parois bronchiques et alvéolaires. La probabilité d'un cancer du poumon dû au tabagisme est liée à la fois au nombre de cigarettes fumées et à l'ancienneté du tabagisme. On sait également que la probabilité de cancer du poumon diminue avec le temps si l'on arrête de fumer, ce qui provoque ou contribue à l'apparition de nombreuses autres maladies.

Cependant, le cancer du poumon peut se développer chez des personnes qui n'ont jamais fumé ou qui n'ont pas été exposées à la fumée de cigarette ambiante.
Parmi les facteurs de risque connus du cancer du poumon figurent l'exposition à l'amiante et aux substances cancérigènes, ainsi que les antécédents familiaux.
TypesLe cancer du poumon se divise en deux grands types : le cancer du poumon à petites cellules et le cancer du poumon non à petites cellules. Le mésothéliome et les tumeurs carcinoïdes sont des cancers pulmonaires rares.

Symptômes

Le cancer du poumon à un stade précoce ne provoque généralement pas de symptômes, ou alors il se manifeste par des symptômes non spécifiques qui peuvent fréquemment être observés dans d'autres maladies. Ces symptômes sont les suivants

•    Toux chronique
•    Sang dans les expectorations (hémoptysie)
•    Essoufflement
•    Respiration sifflante
•    Changements dans la voix ou enrouement
•    Perte de poids involontaire
•    Douleurs osseuses et articulaires,
•    Accumulation de liquide dans la poitrine

La prévention

•    Comme pour tous les autres cancers, la prévention du cancer du poumon consiste également à éliminer ou à minimiser les risques gérables..
•    Ne fumez pas ou arrêtez de fumer si vous fumez.
•    Ne permettez pas aux gens de fumer dans votre environnement ou ne séjournez pas dans un endroit où il est permis de fumer.
•    Débarrassez votre maison et votre lieu de travail de toutes les substances (radon, amiante, etc.) connues pour causer le cancer du poumon.
•    Avoir des habitudes alimentaires saines. Privilégier une alimentation riche en fruits et légumes
•    Faites de l'exercice régulièrement, mais tenez compte de votre état de santé général.

Diagnostic

Si les examens d'imagerie (scanner, IRM, TEP) demandés pour examiner des résultats suspects de cancer révèlent la présence d'une masse, un diagnostic provisoire est posé. Le diagnostic définitif du cancer du poumon nécessite la réalisation d'une biopsie. L'échantillon de biopsie est prélevé par bronchoscopie ou par chirurgie.

Une fois le diagnostic de cancer du poumon posé, l'étape suivante consiste à déterminer le stade de la maladie. Votre médecin évaluera le stade (I à IV) de votre cancer sur la base d'un ensemble de critères rigoureux. Vous pensez peut-être que le cancer du poumon est divisé en trois stades : local, limité, régional et distant.

Traitement

Toutes les données relatives au patient et à la tumeur sont recueillies et l'approche thérapeutique la plus appropriée est déterminée. Le traitement du cancer du poumon nécessite une lutte plutôt ardue. Lorsque les options thérapeutiques possibles sont examinées, il est nécessaire de peser les avantages possibles par rapport aux effets indésirables et aux risques potentiels.

Bien qu'une guérison complète soit attendue pour les tumeurs confinées au(x) poumon(s), les résultats du traitement et les taux de survie peuvent ne pas être prometteurs pour les cancers qui se sont déjà propagés aux ganglions lymphatiques et aux tissus et organes distants. L'un des facteurs les plus déterminants pour la survie est le stade de la tumeur au moment du diagnostic. Malheureusement, la plupart des cas de cancer du poumon sont diagnostiqués à un stade avancé (II ou IV). C'est pourquoi le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer chez les hommes et les femmes dans le monde.

Parmi les options de traitement du cancer du poumon, on trouve la chimiothérapie, le traitement ciblé, la radiothérapie et la chirurgie. Ces traitements peuvent être utilisés directement pour traiter la tumeur, ou ils sont institués pour améliorer la qualité de vie et soulager les symptômes dans les cancers à un stade avancé. En outre, les options thérapeutiques peuvent être utilisées seules ou en combinaison.

Chimiothérapie

La chimiothérapie utilise des médicaments pour traiter le cancer. Les substances actives des médicaments tuent les cellules cancéreuses. Les agents chimiothérapeutiques peuvent être administrés par voie intraveineuse ou par voie orale. Dans le cas d'une administration intraveineuse, un tube fin, appelé cathéter, est inséré dans une grande veine et l'agent chimiothérapeutique est administré par ce cathéter pendant toute la durée du traitement.

Un ou plusieurs agents chimiothérapeutiques peuvent être administrés en fonction du type de cancer et de la réponse au traitement. La chimiothérapie active maintenue pendant un certain temps est suivie d'une période "d'arrêt". À l'issue de cette période, le traitement reprend. Chaque période d'activité et d'arrêt s'appelle un cycle. Dans les cancers du poumon à un stade précoce, la chimiothérapie peut être commencée avant ou après l'intervention chirurgicale afin d'améliorer les résultats de la chirurgie et les taux de survie. Dans les cancers du poumon à un stade avancé ou à petites cellules, la chimiothérapie vise à soulager les symptômes, à améliorer la qualité de vie et à prolonger la vie autant que possible.

Les effets secondaires de la chimiothérapie dépendent de l'agent chimiothérapeutique et de la dose. Les effets secondaires les plus courants des chimiothérapies sont la fatigue, les nausées, les vomissements, les plaies buccales, la perte de cheveux et l'inflammation du système digestif. Votre médecin traitera également les effets secondaires causés par la chimiothérapie. Si ces effets secondaires sont suffisamment graves pour menacer votre santé, votre médecin peut vous conseiller de suspendre le traitement ou de passer à un autre agent chimiothérapeutique. Les thérapies ciblées sont des traitements anticancéreux plus récents que la chimiothérapie. Ces médicaments ciblent des anomalies spécifiques présentes dans les cellules cancéreuses. Avant de commencer à prendre ces médicaments, les cellules cancéreuses sont analysées en laboratoire afin de déterminer si elles présentent des mutations particulières.

Radiothérapie

La radiothérapie vise à tuer les cellules cancéreuses en utilisant des faisceaux d'énergie très puissants. Si la source de rayonnement est à l'extérieur du corps et que les faisceaux sont dirigés vers le cancer, ce traitement est appelé radiothérapie externe. En revanche, si l'agent radioactif est placé à l'endroit de la tumeur au moyen d'une aiguille ou d'un cathéter, la méthode est appelée radiothérapie interne (curiethérapie).

Bien que la radiothérapie puisse être le traitement de première intention, elle est généralement utilisée pour tuer les cellules qui ne peuvent pas être enlevées par voie chirurgicale. Dans le traitement de première intention, la radiothérapie est principalement associée à la chimiothérapie, et cette modalité est également appelée chimioradiothérapie. Elle est essentielle pour soulager ou éliminer la douleur, l'essoufflement et la toux chronique dans les cancers à un stade avancé.

Si la tumeur pulmonaire est minuscule, la radiothérapie stéréotaxique (radiochirurgie) peut aider à tuer les cellules cancéreuses en concentrant précisément les faisceaux de rayonnement sur la tumeur. Dans certains cas, la radiochirurgie peut rendre inutile la chirurgie traditionnelle. Cependant, la sélection des patients est une question cruciale pour la radiochirurgie.
La radiothérapie présente un large éventail d'effets secondaires en fonction de la partie du corps irradiée. Les maux de gorge, les difficultés à avaler, la fatigue et la perte d'appétit sont des effets secondaires courants ; votre médecin vous expliquera les risques qui vous concernent.

Chirurgie

La chirurgie est le traitement de première intention pour les cas à un stade précoce ou pour les tumeurs confinées au poumon.
Pour la résection pulmonaire, un segment, un lobe, deux lobes ou l'ensemble du poumon peuvent être réséqués ou enlevés chirurgicalement, et une partie du poumon en forme de coin est enlevée (résection cunéiforme). À l'exception de la résection cunéiforme, toutes les options sont communément appelées résection anatomique.

La thoracotomie est la chirurgie ouverte pratiquée pour la résection pulmonaire. Si les moyens techniques ou les facteurs liés au patient et à la maladie (localisation et propagation de l'affection) le permettent, la chirurgie mini-invasive, la chirurgie vidéo-thoracoscopique et la chirurgie robotique sont d'autres options.

La thoracotomie offrant la meilleure exposition, une longue incision est pratiquée au niveau de la cinquième côte et les poumons sont exposés.
Toutes les résections pulmonaires sont des interventions chirurgicales majeures, et le patient doit donc être préparé avec soin. Un examen physique complet suit l'examen des antécédents médicaux. Les analyses sanguines sont planifiées en fonction des signes et symptômes et des données des examens biologiques. En outre, des examens d'imagerie avancés, tels que le scanner, l'IRM et le PET/CT, sont demandés pour visualiser le stade et l'étendue de la maladie et planifier l'opération.

En outre, le patient est évalué par un anesthésiste afin de gérer les risques liés à l'anesthésie, et des examens supplémentaires sont demandés si nécessaire. Pour la lobectomie, le patient est transféré dans la salle d'opération et une ligne d'accès intraveineuse est insérée. Un agent apaisant est perfusé par cette ligne IV pour détendre ou calmer le patient. Un tube est inséré dans la gorge du patient pour maintenir sa respiration pendant l'opération.

Après l'anesthésie, le patient est placé en décubitus latéral gauche en cas de résection du poumon droit, ou en décubitus latéral droit en cas de résection du poumon gauche. En cas de chirurgie ouverte (thoracotomie), une incision d'environ 25 cm de long est pratiquée au niveau de la cinquième côte du côté concerné et les poumons sont exposés. De petites incisions sont pratiquées pour les chirurgies vidéo-thoracoscopiques et robotiques, et des ports sont insérés à travers les incisions. Alors qu'une caméra est insérée par l'un de ces ports, d'autres ports permettent d'insérer des outils chirurgicaux dans la cavité thoracique.
Enfin, les petites ou grandes incisions sont suturées et refermées à l'aide d'un pansement.

Lobectomie - Bilobectomie :

La lobectomie implique l'ablation d'un lobe entier du poumon en raison d'une pathologie pulmonaire ou d'un cancer primaire ou métastatique. Comme le poumon droit comporte trois lobes (supérieur, moyen et inférieur), la lobectomie consiste en l'ablation simultanée du lobe central inférieur ou supérieur. La thoracotomie est la méthode de chirurgie ouverte ; toutefois, si les moyens techniques ou les facteurs liés au patient et à la maladie (localisation et propagation de l'affection) le permettent, la chirurgie mini-invasive, la chirurgie vidéo-thoracoscopique et la chirurgie robotique sont d'autres options.

Le chirurgien thoracique détermine la meilleure méthode en fonction du patient et de son état en examinant tous les critères. La lobectomie est une intervention chirurgicale importante. L'artère qui alimente le lobe et la veine qui draine le sang sombre dans le lobe sont liées et coupées/divisées. Ensuite, les bronches du lobe sont coupées de la même manière et les extrémités sont fermées. Le lobe est disséqué des tissus adjacents et du lobe voisin.

Après une lobectomie, une cavité se forme dans la cage thoracique, mais elle se comble au fur et à mesure que le reste du (des) lobe(s) se développe(nt). Segmentectomie : Les lobes pulmonaires sont divisés en unités appelées segments. Un segment pulmonaire est une unité pulmonaire avec son artère, sa veine et sa bronche. Le poumon droit compte dix segments, tandis que le poumon gauche en compte huit au total. La segmentectomie est la plus petite des résections anatomiques. Le principe de base est de lier et de couper l'artère, la veine et la bronche du segment, d'occlure l'extrémité qui reste à l'intérieur du corps, et de disséquer et oblitérer le segment.

Pneumonectomie :

La pneumonectomie est l'ablation totale du poumon droit ou gauche. Elle est préférée principalement pour les patients atteints de cancer du poumon qui remplissent les critères nécessaires. Dans le cas d'une pneumonectomie, les patients doivent faire l'objet d'une surveillance beaucoup plus étroite, et l'apport en liquides et en électrolytes doit être soigneusement contrôlé et géré.

Résection cunéiforme : Elle implique une résection anatomique des poumons. Cette méthode est privilégiée pour les biopsies pulmonaires ou l'ablation de lésions situées à la périphérie des poumons. La périphérie des poumons est libérée sous la forme d'un coin ou d'un "V". Poser à votre médecin vos questions sur le traitement du cancer du poumon, votre vie après le traitement, la réadaptation, la gestion de la douleur, les études cliniques et toutes les questions que vous vous posez sur le cancer du poumon vous aidera à participer en connaissance de cause à votre traitement et à dissiper vos inquiétudes.