Vue d'ensemble

Les artères coronaires sont des vaisseaux sanguins qui transportent l'oxygène et les nutriments vers le tissu cardiaque.
L'angiographie est un terme médical qui désigne la visualisation des vaisseaux sanguins.
Par conséquent, la coronarographie est une étude d'imagerie visant à visualiser les artères coronaires.
Les artères coronaires étant les vaisseaux qui alimentent le cœur, les rétrécissements et les occlusions endommagent le tissu cardiaque, entraînant à terme une perte des fonctions cardiaques.
Pour visualiser les artères coronaires, un fil guide est d'abord inséré dans une artère du corps. Ensuite, un tube fin, appelé cathéter, est inséré dans l'artère à travers le fil-guide. Le cathéter est avancé sur le fil-guide jusqu'au cœur. Un agent de contraste est administré par la lumière du cathéter et des images des artères coronaires sont obtenues par un appareil d'imagerie et visualisées sur un moniteur, tous deux disponibles dans la salle d'intervention.
Le cathétérisme cardiaque implique que toutes les procédures soient effectuées jusqu'à la phase d'imagerie. La salle où la coronarographie est réalisée est le laboratoire de cathétérisme cardiaque.
Néanmoins, étant donné que l'objectif premier est de minimiser les dommages causés au patient pour toutes les maladies, des méthodes d'imagerie non invasives ne nécessitant pas la pose d'un cathéter sont utilisées avant d'envisager une coronarographie. L'angiographie des artères coronaires sans cathéter et l'angiographie par IRM sont disponibles dans nos cliniques de cardiologie et de chirurgie cardiovasculaire, et ces modalités d'imagerie ne nécessitent pas de préparation préalable ni de cathétérisme.
En outre, la nécessité d'une coronarographie doit être étayée par des examens non invasifs qui fournissent des informations essentielles sur les fonctions cardiaques, comme l'ECG et l'échocardiographie.

Angiographie en 4 secondes

Qu'est-ce que la coronarographie en quatre secondes ?

Quelles sont les indications ? La maladie coronarienne est la cause la plus fréquente de décès dans les pays développés et en développement comme le nôtre. Malheureusement, près de la moitié des patients meurent pendant leur transfert à l'hôpital. Ce fait a incité les médecins à diagnostiquer la maladie à un stade précoce afin de réduire le nombre de décès.
Jusqu'à récemment, nous disposions de quelques méthodes de diagnostic précoce, telles que les épreuves d'effort cardiaque, l'échocardiographie et la scintigraphie cardiaque. Ces méthodes permettent de diagnostiquer une maladie insidieuse à 80 %. La valeur diagnostique de ces méthodes peut parfois être inférieure à 50 % dans certaines conditions. La coronarographie conventionnelle est une méthode invasive utilisée pour le diagnostic définitif de la maladie, mais elle nécessite une pénétration dans les artères coronaires et présente certains risques, bien que faibles.
Grâce aux progrès technologiques, il existe une méthode qui permet d'identifier les patients, en particulier ceux qui font partie du groupe à risque, avec une précision de près de 100 %. Il s'agit d'une méthode basée sur la tomographie qui ne nécessite pas de ponction dans les vaisseaux cardiaques. La précision est proche de 100 % et la procédure est de très courte durée ; contrairement à l'angiographie conventionnelle, le patient ne doit pas rester au lit pendant 6 heures. Comme les médicaments sont administrés dans les veines, il n'y a pas de problème lié au vaisseau où le médicament est administré.
Les cardiologues l'utilisent plus fréquemment car il fournit des informations plus détaillées sur la plaque, le mélange de graisse et de calcium qui obstrue les artères coronaires. Ces informations sont plus utiles lorsqu'un traitement est planifié pour le patient.
Certains facteurs déterminent la sécurité de cette technique précieuse ; les patients doivent être informés de ces facteurs.
La première concerne la technologie de l'appareil. Le cœur est un organe en mouvement, et un appareil censé examiner les artères coronaires mesurant environ 2 à 3 mm de diamètre dans cet organe en mouvement doit traiter les images très rapidement. Le nombre de coupes est le principal facteur qui détermine la vitesse de traitement. Alors que le nombre de coupes était de 4, 8, 16 et 40 dans les appareils anciens - ce qui est trop faible pour l'imagerie d'un organe en mouvement - les appareils de nouvelle génération utilisent 64 coupes. Les patients et les médecins doivent donc connaître le nombre de coupes et préférer les appareils qui en comportent davantage. L'expérience du médecin ou de l'équipe de médecins qui examinent la procédure est un autre élément à prendre en compte. Les patients devraient choisir des centres plus spécialisés dans la cardiologie.
Il s'agit d'une méthode facile pour les patients, et la procédure ne dure que quatre secondes après l'administration intraveineuse de la substance radio-opaque et la rétention de la respiration par le patient.
Cette méthode est utilisée en toute sécurité pour déterminer s'il existe une maladie coronarienne insidieuse, en particulier chez les patients souffrant de diabète, d'hypertension et d'antécédents familiaux notables de maladie coronarienne, ainsi que chez les fumeurs, même s'ils ne présentent pas de troubles cardiaques. Toutefois, un cardiologue doit évaluer les patients avant d'envisager cet examen. Comme tous les patients ne sont pas éligibles pour cette méthode, certains médicaments doivent être administrés et certaines mesures doivent être prises avant la procédure.

Pourquoi cette procédure ?

Les artères coronaires étant les vaisseaux qui alimentent le cœur, les rétrécissements et les occlusions endommagent le tissu cardiaque, entraînant à terme une perte des fonctions cardiaques. Cette affection, qui se manifeste par des douleurs thoraciques, un essoufflement (dyspnée) et une faible capacité d'exercice, peut entraîner de graves problèmes, voire la mort, si elle n'est pas traitée. La coronarographie est pratiquée pour obtenir une image des artères coronaires chez les patients présentant des signes typiques de maladie cardiaque, tels qu'une douleur thoracique (angine), une dyspnée et une douleur thoracique s'étendant au bras gauche et à la mâchoire. Il s'agit également d'une méthode permettant d'identifier les malformations cardiaques congénitales, les maladies des valves cardiaques et d'autres problèmes au niveau des vaisseaux sanguins et de les traiter au cours de la même séance, si possible.

Risques

Bien que la possibilité de rencontrer un risque lors d'une coronarographie soit très faible, il existe toujours des risques potentiels. Dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque, où la coronarographie est pratiquée, tous les instruments, équipements et autres moyens nécessaires pour gérer les risques et complications possibles sont disponibles.
•    Perforation de l'artère imagée
•    Troubles du rythme cardiaque
•    Réactions allergiques à l'agent de contraste
•    Saignement dans l'artère ponctionnée ou dans une autre artère située sur le trajet du cathétérisme
•    Infection
•    Crise cardiaque
Nos spécialistes utiliseront toutes les pratiques pour minimiser le risque de complications, et nos médecins vous informeront en préopératoire des risques énumérés ci-dessus et de toutes les autres complications potentielles, et répondront à toutes vos préoccupations.

Préparation

La coronarographie est réalisée de deux manières : planifiée (élective) ou urgente.
Pour l'angiographie urgente, après l'admission du patient dans le laboratoire de cathétérisme, les procédures de base sont appliquées, telles que le nettoyage du site de ponction du cathéter et l'administration des médicaments nécessaires et de l'anesthésie locale.
Un rendez-vous est d'abord fixé pour la coronarographie dans le cadre d'une coronarographie planifiée ou élective.
Un cardiologue et un autre professionnel de la santé vous informeront de ce que vous devez faire avant de vous rendre au laboratoire de cathétérisme à la date du rendez-vous. L'heure à laquelle vous devez arrêter de manger et de boire vous sera indiquée. Les médicaments que vous prenez pour le diabète, l'hypertension et d'autres troubles sont passés en revue. Vous êtes informé des médicaments que vous devez prendre le jour de l'intervention. En outre, il est utile d'informer votre médecin de tous les médicaments en vente libre, des produits à base de plantes et des suppléments de vitamines et de minéraux.
Avant l'intervention, vos antécédents médicaux sont passés en revue et un examen physique complet est effectué afin d'évaluer tous vos signes vitaux (pouls, fréquence cardiaque, rythme respiratoire, température centrale, etc.)

Chirurgie et période postopératoire précoce

Après avoir été emmené au laboratoire de cathétérisme pour l'intervention, vous serez installé sur la table d'intervention. Cette table permet d'adopter différentes positions pendant l'intervention. En outre, des appareils d'imagerie mobiles peuvent se déplacer autour de la table pour capturer des images.
Si nécessaire, une ligne IV est insérée pour permettre les traitements intraveineux et l'administration de médicaments. À ce stade, un agent sédatif est administré pour vous faire sombrer dans la sieste.
Tous vos signes vitaux seront étroitement surveillés à l'aide d'un ECG, d'un oxymètre de pouls et d'un moniteur d'anesthésie.
Bien qu'une artère de l'aine soit plus souvent utilisée pour la coronarographie, il est possible d'utiliser une artère du bras.

Angiographie radiale (angiographie avec ponction de l'artère radiale)

L'artère radiale (artère du poignet) a été ponctionnée pour la première fois pour la coronarographie et l'ACTP (dilatation par ballonnet) - implantation d'un stent en 1989. C'est en 1996 qu'une clinique a adopté pour la première fois cette approche comme méthode de routine pour la coronarographie et les interventions coronariennes. Ensuite, d'autres cliniques cardiaques dans le monde ont commencé à utiliser cette méthode. À l'échelle mondiale, près de 500 cliniques ponctionnent les artères du poignet (artère RADIAL) pour la coronarographie, la dilatation par ballonnet et l'implantation d'un stent au lieu de l'artère fémorale.
La principale supériorité de l'angiographie radiale (coronarographie avec ponction de l'artère radiale) par rapport à l'angiographie avec ponction de l'artère fémorale tient à la réduction des risques et à l'amélioration du confort des patients.
Si les risques de dilatation vasculaire au point de ponction, de liaisons anormales entre l'artère et la veine, de gonflement inguinal secondaire à un saignement non contrôlé, de douleur intense et d'autres problèmes limitant la mobilisation du patient sont élevés dans l'angiographie avec ponction de l'artère fémorale, ils sont quasiment nuls si l'on ponctionne l'artère radiale. De plus, le risque éventuel est beaucoup plus faible car l'artère radiale est très fine et une deuxième artère lui est parallèle. Même si l'artère radiale ponctionnée s'occlut, le risque d'être confronté à un problème grave est faible.
En ce qui concerne le confort du patient, l'angiographie radiale ne nécessite pas de rester totalement immobile sur le lit et de répondre au besoin d'uriner et de déféquer dans le lit - des problèmes évidents pour presque tout le monde. Lors de l'angiographie radiale, les patients se rendent dans la salle d'intervention et en sortent de manière autonome. Ils n'ont pas besoin d'aide pour aller aux toilettes et ne sont pas obligés de rester au lit pendant 6 heures, contrairement à l'angiographie par ponction de l'artère fémorale. Lors de l'angiographie radiale, les patients restent en observation pendant 3 à 4 heures et la mobilisation n'est pas limitée.
L'angiographie radiale est une technique de plus en plus privilégiée dans le monde entier depuis 7-8 ans en raison des avantages susmentionnés.
Avec de nouvelles méthodes diagnostiques et thérapeutiques en cardiologie,
L'équipe de cardiologie pédiatrique propose des services de santé, notamment le diagnostic, les procédures invasives et la réparation non chirurgicale des malformations septales cardiaques congénitales pour toutes les tranches d'âge pédiatriques à partir de la période néonatale, l'intervention non opératoire sur la sténose des valves cardiaques avec l'angiographie interventionnelle,
Méthode d'électrophysiologie permettant la prise en charge interventionnelle des troubles du rythme cardiaque,
Échocardiographie tissulaire et échocardiographie d'effort combinées dans un seul appareil,
La scintigraphie au thallium montre dans quelle mesure les vaisseaux irriguent les muscles cardiaques,
Test d'effort cardiaque avec des analyses en temps réel qui produisent des valeurs moyennes,
Le Holter rythmique surveille le rythme cardiaque des patients pendant 24 à 48 heures,
Holter ambulatoire de la pression artérielle qui surveille la pression artérielle des patients pendant 24 heures,
L'IRM cardiaque permet de réaliser des scanners du cœur pour diagnostiquer et suivre les troubles du système cardiovasculaire.
Le dispositif d'angiographie à écran plat permet aux médecins de diagnostiquer et de gérer avec succès les maladies cardiovasculaires.
Après avoir déterminé l'artère d'insertion du cathéter, l'anesthésique local est instillé sous la peau pour s'assurer que vous ne ressentez aucune douleur.
Ensuite, une petite incision est pratiquée sur l'artère au niveau du site de ponction du cathéter et le fil-guide est inséré dans l'artère. Le cathéter est ensuite avancé sur le fil-guide et un agent de contraste permettant de visualiser les vaisseaux est injecté. Une fois que toutes les structures cardiaques et les artères coronaires ont été visualisées, si une anomalie est identifiée, elle est traitée au cours de la même séance. Les traitements possibles comprennent l'embolectomie, la pose d'un stent, la réparation des anomalies structurelles congénitales et acquises, ainsi qu'une série d'autres procédures principalement liées aux troubles du rythme cardiaque.
Les cathéters sont ensuite retirés et l'intervention se termine par la suture de la petite incision.
Après l'angiographie, vous serez emmené dans la salle d'observation. Avant d'être transféré dans la chambre du patient, vous devez être observé ici pendant un certain temps, et tous vos signes vitaux doivent être vérifiés comme étant stables ou dans des limites acceptables.
Principalement, si l'artère située dans l'aine est utilisée, le saignement doit être soigneusement surveillé et géré après l'angiographie. À cette fin, il peut être nécessaire d'appliquer une compression sur la petite incision pratiquée dans l'aine.
La sortie après une coronarographie est entièrement liée à votre état de santé. Vous pourrez généralement sortir le jour même s'il n'y a pas d'anomalie. Toutefois, si une anomalie a été identifiée et qu'une intervention a été effectuée, votre cardiologue souhaitera que vous restiez à l'hôpital pendant une nuit ou plus longtemps, si nécessaire.
Après votre sortie de l'hôpital, si vous présentez des signes d'infection tels que douleur, rougeur et gonflement au niveau de l'incision de l'aine, gonflement important ou saignement au niveau du site du cathéter, et si vous ressentez une douleur thoracique ou un essoufflement, il est vital de consulter immédiatement un médecin d'urgence.

Résultats

La coronarographie permet de visualiser le cœur et les artères coronaires afin de détecter une anomalie ou un problème. Si un problème est identifié, il est généralement traité au cours de la même séance, dans la mesure du possible, et vos plaintes, telles que les douleurs thoraciques et l'essoufflement, vont donc régresser. Toutefois, il se peut qu'un problème nécessite une intervention chirurgicale majeure, et vos médecins auront alors l'occasion de vous préparer à cette intervention dans le cadre d'une intervention non urgente.