La paroi thoracique est une cavité formée par l'os de la poitrine, appelé sternum, à l'avant, la colonne vertébrale à l'arrière et les côtes à l'avant, à l'arrière et sur les côtés. Le cou forme le dôme de la cavité, tandis que le diaphragme constitue la limite entre les cavités thoracique et abdominale. Chez l'enfant, la cage thoracique est relativement circulaire, mais la croissance de la cavité dans le plan antéropostérieur est plus lente que dans le plan droit-gauche. Par conséquent, le diamètre transversal de notre cage thoracique est beaucoup plus large que le diamètre antéropostérieur. Les déformations de la cage thoracique, où se trouvent des organes vitaux, tels que le cœur et les poumons, et des vaisseaux sanguins vitaux, tels que l'aorte, sont largement congénitales. En outre, la structure de la cage thoracique présente d'excellentes variations en fonction de l'âge et des caractéristiques personnelles.

Les déformations de la paroi thoracique ne couvrent pas beaucoup de maladies ; le pectus excavatum et le carinatum représentent la plupart des cas. Pectus excavatumC'est le type le plus courant, qui représente jusqu'à 80 % de toutes les déformations de la paroi thoracique. Dans le cas du pectus excavatum, la déformation comprend l'affaissement du sternum (le sternum). Bien que des facteurs génétiques aient été envisagés, un tableau clinique familial n'est présent que chez la moitié des patients atteints de pectus excavatum. Le pectus excavatum est classé en fonction de ses caractéristiques morphologiques. Dans le cas du pectus excavatum, la gravité des symptômes est généralement en corrélation avec le degré d'affaissement du sternum. Aucun symptôme n'est observé et la routine de vie n'est pas influencée dans la plupart des cas.

Si le sternum s'affaisse fortement dans la cage thoracique, les poumons sont comprimés et les fonctions pulmonaires peuvent être compromises. En outre, le cœur est déplacé vers le côté gauche du corps. L'effet sur le cœur est surtout visible au niveau du cœur droit, en particulier de l'oreillette droite. Si l'impact sur le cœur et les fonctions pulmonaires est négligeable, le pectus excavatum n'est qu'un problème esthétique. La chirurgie est la seule option de traitement car le problème est anatomique ou physique. Le principal mécanisme sous-jacent du pectus excavatum est la croissance excessive idiopathique de la partie cartilagineuse du sternum. Il existe deux options pour le traitement chirurgical du pectus excavatum : l'opération de Ravitch modifiée (chirurgie ouverte) et l'opération de Nuss (fermée ou par thoracoscopie). Les deux opérations ont en commun la correction de la déformation sternale et la mise en place de tiges ou de plaques métalliques derrière l'os pour éviter l'affaissement. La chirurgie n'est pas envisagée ou est reportée jusqu'à ce que les symptômes respiratoires et cardiovasculaires du pectus excavatum diminuent la qualité de vie.

Pectus carinatum

Le pectus carinatum est une déformation en saillie du sternum. Comme le pectus excavatum, il est classé en fonction de ses caractéristiques morphologiques. Le pectus carinatum asymptomatique est un problème esthétique, comme c'est le cas pour le pectus excavatum. Il représente 20 % de toutes les déformations de la paroi thoracique. On sait que cette affection est plus fréquente chez les hommes. Bien que la cause exacte soit inconnue, elle est plus fréquente chez les personnes dont les membres de la famille sont dans une situation similaire. Le problème anticipé est la partie cartilagineuse anormale des côtes. L'affection est largement asymptomatique.

Des douleurs thoraciques et un essoufflement à l'effort sont signalés chez certains patients. Le principal problème est d'ordre psychologique et cosmétique. La mauvaise qualité de la vie sociale est l'indication la plus fréquente de l'intervention chirurgicale dans le cas du pectus carinatum. La première méthode est l'opération de Ravitch, tandis que l'autre option est la résection sous-périostée totale du sternum. Par ailleurs, d'autres déformations de la paroi thoracique incluent le syndrome de Poland et les défauts du sternum.