Vue d'ensemble

L'infertilité se manifeste par l'absence de conception dans les antécédents obstétriques ou par l'incapacité à concevoir malgré une conception antérieure réussie. Près de 25 % des femmes seront confrontées à l'infertilité à un moment ou à un autre de leur vie.

Les femmes atteignent leur efficacité reproductive maximale vers l'âge de 25 ans, suivie d'une réduction significative de la reproduction, surtout à l'âge de 35 ans. Les chances de conception d'un couple sont en moyenne de 57,6 % en 3 mois, 72,1 % en 6 mois, 85,2 % au bout d'un an et 93 % au bout de 2 ans. En d'autres termes, les jeunes couples doivent prendre leur temps.

Pour les jeunes couples de moins de 25 ans, le bilan de stérilité peut être reporté jusqu'à 2 ans. Pour les couples de plus de 30 ans, il est recommandé d'attendre 6 à 12 mois avant de commencer les tests de stérilité.

L'influence de l'âge sur la fertilité est contradictoire chez les hommes. Les hommes atteignent un niveau de fertilité maximal vers l'âge de 35 ans, suivi d'une réduction remarquable après l'âge de 45 ans. Toutefois, on sait que certains hommes peuvent être pères même à 80 ans et, par conséquent, l'"âge" d'un homme n'est pas aussi important que celui d'une femme.

Les raisons de l'infertilité

Les facteurs masculins représentent 25 à 40 % de tous les cas, tandis que les facteurs féminins représentent 40 à 55 % ; les facteurs masculins et féminins combinés sont responsables de 10 à 15 % des cas, et 10 à 10 % sont des cas idiopathiques. En d'autres termes, les hommes et les femmes sont presque également responsables de l'infertilité.

Qu'est-ce que la fécondation in vitro ?

La fécondation in vitro est une procédure complexe au cours de laquelle les ovules produits par les ovaires sont prélevés à l'aide d'aiguilles spéciales. Ces ovules sont fécondés par le sperme du sujet masculin dans des conditions de laboratoire, et le ou les embryons qui en résultent sont transférés dans l'utérus. Un ou plusieurs ovules sont prélevés à l'aide d'une aiguille spéciale sous anesthésie et sous guidage échographique, et les spermatozoïdes du père les fécondent en laboratoire. Les ovules fécondés (embryons) sont placés dans l'utérus de la mère à l'aide d'un cathéter dans un délai de 2 à 5 jours.

Qui sont les bons candidats pour la procédure ?

•    Les patientes dont les trompes de Fallope sont occluses ou ont subi une ablation chirurgicale,
•    Les patientes atteintes d'endométriose ou qui ne peuvent pas concevoir avec un traitement chirurgical,
•    Les patientes souffrant de problèmes ovariens qui ne répondent pas au traitement médical,
•    Les patients diagnostiqués avec une infertilité idiopathique,
•    Patients présentant un faible nombre de spermatozoïdes ou une absence de spermatozoïdes dans le sperme.

Quelles sont les étapes de la fécondation in vitro ?

•    Maturation du follicule
•    Prélèvement d'ovocytes (collecte des ovules)
•    Préparation des spermatozoïdes et fécondation des ovules
•    L'amincissement de la membrane embryonnaire
•    Transfert d'embryons
•    Test de grossesse

L'âge, la réserve ovarienne, les taux d'hormones sanguines et le rapport taille/poids sont pris en compte pour déterminer un protocole de traitement approprié et la dose de médicament pour les patientes qui recevront une thérapie de fécondation in vitro.

Pour le protocole à long terme, les médicaments qui suppriment les fonctions ovariennes sont administrés sous forme de spray nasal ou d'injection sous-cutanée pendant environ 10 à 12 jours. Lorsque la patiente a ses règles, la deuxième partie du traitement commence, et l'hormonothérapie est maintenue pendant 8 à 10 jours en moyenne, ce qui permet d'assurer la maturation des ovules. Ensuite, les ovocytes sont prélevés.

Pour les protocoles thérapeutiques à court terme, les hormones de maturation des ovules sont mises en place le deuxième ou le troisième jour des règles, et des hormones de suppression ovarienne sont ajoutées au traitement les jours suivants pour supprimer la sécrétion ovarienne spontanée.

Les patientes sont surveillées au moyen d'analyses hormonales sanguines et d'échographies vaginales. Lorsque les follicules atteignent la taille appropriée, la gonadotrophine chorionique humaine, plus connue sous le nom d'injection d'éclosion des ovules, est administrée. Les ovocytes sont prélevés 33 à 26 heures plus tard. Cette procédure est effectuée sous anesthésie pour supprimer la douleur et dure environ 10 à 15 minutes. Les embryons sont sélectionnés 2 à 5 jours après le prélèvement des ovocytes, un fin cathéter est inséré dans le col de l'utérus et les embryons sont transférés. Le transfert d'embryons est une procédure indolore et les patientes peuvent assister à la procédure sous guidage échographique. Les patientes peuvent rentrer chez elles après s'être reposées au lit pendant 30 à 45 minutes après le transfert d'embryons.

Les spermatozoïdes et les ovocytes sont-ils prélevés sur le couple ?

Oui, tout à fait. La présentation des documents de mariage est l'une des conditions préalables à la procédure. Indépendamment du facteur sous-jacent, un homme qui ne peut pas produire de sperme ou une femme qui ne peut pas avoir d'ovules n'est pas admis au traitement. Les cellules germinales des couples officiellement mariés sont utilisées pour le traitement.

Quel est le taux de réussite de ces techniques ?

Le taux de réussite de la thérapie de fécondation in vitro doit être déterminé en fonction des caractéristiques de santé du couple. Le taux de réussite de la fécondation in vitro est influencé par de nombreux facteurs, notamment la réserve ovarienne, l'âge et les facteurs masculins graves. Pour les couples qui se voient transférer des embryons, le taux de réussite est d'environ 55-60% si la femme a ≤35 ans et une bonne réserve ovarienne, alors qu'il est d'environ 30% pour les femmes de plus de 40 ans. Compte tenu du taux élevé d'anomalies génétiques dans ce groupe d'âge, le diagnostic génétique préimplantatoire devrait être envisagé, et ainsi, l'embryon génétiquement normal est transféré pour augmenter les chances de conception.

La fécondation in vitro est-elle la seule option thérapeutique pour les couples qui ne parviennent pas à concevoir ?

Pour quatre couples ayant des difficultés de conception, le problème sous-jacent doit être identifié par un examen détaillé, la meilleure méthode de traitement la plus susceptible de permettre la conception doit être déterminée et le couple doit en être informé. Les méthodes de traitement comprennent le traitement chirurgical des problèmes des trompes de Fallope, l'induction et la surveillance de l'ovulation, l'insémination et la fécondation in vitro. Pour les couples qui répondent à des exigences particulières, la conception peut être obtenue par insémination intra-utérine, ce qui implique l'instillation dans l'utérus de spermatozoïdes traités spécifiquement après que des médicaments ont induit l'ovulation.

Qu'est-ce que l'insémination ?

L'insémination est en fait une procédure visant à augmenter les chances des spermatozoïdes de féconder l'ovule. La femme reçoit des pilules ou des injections pour que deux ou trois ovocytes mûrissent pendant la période, tandis que le sperme de l'homme est irrigué et préparé à l'aide de méthodes uniques. Ainsi, les spermatozoïdes ayant une bonne motilité sont récoltés. Le moment de l'éclosion est manipulé à l'aide d'injections d'éclosion d'ovules, et les spermatozoïdes sont placés dans l'utérus à l'aide d'un tube en plastique unique. Les spermatozoïdes peuvent facilement atteindre le(s) ovule(s) car leur trajet est raccourci.

En effet, un minimum d'un canal ou d'un tube doit être patenté pour effectuer la procédure. Par conséquent, la cavité utérine doit être imagée avant l'insémination. Comme on sait que les chances de conception n'augmentent pas après trois ou quatre tentatives au maximum, il n'est pas nécessaire de répéter l'opération plus de quatre fois. Bien que l'insémination semble être une procédure simple, elle doit nécessairement être effectuée par un gynécologue et obstétricien expérimenté. Il faut savoir que tous les couples infertiles ne sont pas de bons candidats à l'insémination.

Comment se déroule le prélèvement d'ovocytes ?

Le prélèvement d'ovocytes (OPU) consiste à récolter des ovocytes à l'aide d'une fine aiguille spéciale insérée dans le canal vaginal sous guidage échographique. La procédure est généralement réalisée sous anesthésie générale. Le prélèvement d'ovocytes n'est donc pas douloureux.

Comme l'anesthésie sera administrée, le patient doit cesser de manger et de boire après minuit un jour avant l'intervention.
Des embryologistes experts évaluent les ovocytes prélevés dans le laboratoire situé dans la pièce adjacente, et ils sont préparés pour la fécondation in vitro conventionnelle ou la micro-injection.

Les patients peuvent recevoir du paracétamol ou des analgésiques similaires, car des douleurs inguinales et abdominales peuvent parfois être ressenties après l'intervention. Les patientes sont autorisées à manger et peuvent rentrer chez elles quelques heures plus tard. Le risque d'inflammation et de saignement est rare après le prélèvement d'ovocytes. Dans ce cas, les traitements nécessaires sont immédiatement mis en place, mais le risque est inférieur à 1 %.

Il peut s'agir d'une fécondation in vitro classique ou d'une micro-injection. Si le prélèvement d'un échantillon pour un spermogramme pose de sérieuses difficultés, les spermatozoïdes peuvent être prélevés dans les testicules sous anesthésie locale. L'influence de l'âge sur la fertilité est contradictoire chez l'homme. Les hommes atteignent un niveau de fertilité maximal vers l'âge de 35 ans, suivi d'une réduction remarquable après l'âge de 45 ans. Toutefois, on sait que certains hommes peuvent être pères même à 80 ans et, par conséquent, l'"âge" d'un homme n'est pas aussi important que celui d'une femme.

Raisons de l'infertilité Les facteurs masculins représentent 25 à 40 % de tous les cas, tandis que les facteurs féminins représentent 40 à 55 % ; les facteurs masculins et féminins combinés sont responsables de 10 à 15 % des cas, et 10 à 10 % des cas sont des cas idiopathiques. En d'autres termes, les hommes et les femmes sont presque également responsables de l'infertilité.