Hémorroïdes

Vue d'ensemble

Les hémorroïdes désignent le plexus sanguin interne (artériel) et externe (veineux) autour de l'anus. Bien que ce terme soit généralement utilisé pour désigner une maladie, il désigne les vaisseaux sanguins de l'anus. Lorsque ces vaisseaux sanguins sont obstrués ou gonflés pour diverses raisons, ils provoquent des douleurs, la présence de sang rouge vif dans les selles, des démangeaisons et une gêne rectales, ainsi que des changements dans les habitudes intestinales en raison de la douleur qui empêche d'aller à la selle.

La cause sous-jacente peut ne pas être identifiée, ou plusieurs facteurs peuvent être responsables. D'autre part, les hémorroïdes peuvent s'aggraver, puis régresser spontanément sans aucun traitement. Il est difficile de reconnaître les hémorroïdes internes, qui se manifestent par des symptômes tels que des saignements rectaux, des douleurs rectales, des démangeaisons, des brûlures ou un prolapsus hors du canal anal à un stade avancé.

Cependant, les hémorroïdes externes sont plus faciles à reconnaître par les patients car elles peuvent sortir de l'anus plus facilement et plus rapidement.
Les hémorroïdes peuvent être la seule manifestation, mais les fissures anales et les fistules les accompagnent souvent.
La présence de sang rouge vif dans les selles, de douleurs et de brûlures anales et rectales constantes, de douleurs aiguës en allant à la selle, de démangeaisons et de gêne anales, de gonflements autour de l'anus et de la présence d'une grosseur, appelée "pieux", qui peut provoquer des douleurs rectales, sont des signes qui nécessitent une visite chez le médecin.
Votre médecin procédera à un examen physique pour établir un diagnostic définitif d'hémorroïde. Il examinera votre rectum et votre anus en portant un gant et en déposant un lubrifiant sur le doigt ganté.

Le traitement chirurgical n'est généralement pas le premier choix dans le cas des hémorroïdes, car les exacerbations aiguës peuvent être suivies d'une régression spontanée. Pour gérer la douleur et les autres symptômes gênants, plusieurs méthodes non chirurgicales sont disponibles, notamment les analgésiques et les crèmes anales, les laxatifs et les recommandations diététiques, une alimentation saine et fibreuse, boire moins d'alcool ou arrêter de boire, éviter la constipation et les bains de siège à l'eau chaude. Si toutes les options non chirurgicales ont été essayées, mais que les hémorroïdes persistent et deviennent chroniques, ou en cas de douleur intense, de gonflement, d'inflammation et de masses laborieuses, ou si le patient souffre d'hémorroïdes thrombosées, qui ne sont pas faciles à tolérer, l'option est la chirurgie mini-invasive (ligature de l'élastique, sclérothérapie, obstruction de l'artère hémorroïdaire, infrarouge, laser) ou l'ablation chirurgicale des hémorroïdes (hémorroïdectomie).

Procédures mini-invasives

Ligature par élastique :

Un ou deux élastiques sont placés à la base de l'hémorroïde interne pour arrêter la circulation sanguine, et les hémorroïdes (pieux) sont censées rétrécir et tomber.

Sclérothérapie :

Une substance chimique sclérosante est injectée dans le tissu hémorroïdaire pour permettre le rétrécissement et la formation du tissu cicatriciel.

Ligature de l'artère hémorroïdaire :

L'artère hémorroïdaire est visualisée par échographie Doppler et ligaturée. L'hémorroïde rétrécit et disparaît lorsque la circulation sanguine est bloquée. Infrarouge : Les vaisseaux qui alimentent les plis sont coagulés à l'aide de rayons infrarouges.

Laser :

Le principe de base est identique à celui de la coagulation infrarouge : les nourriciers sont coagulés grâce à l'énergie laser, ce qui entraîne le durcissement de l'hémorroïde et sa régression spontanée.

Chirurgie

Lorsque les hémorroïdes récidivent malgré les procédures mini-invasives, et que votre chirurgien pense que les méthodes mini-invasives ne fonctionneront pas (hémorroïdes très larges ou thrombosées) ou si vous préférez, la chirurgie devient une option. Le traitement chirurgical des hémorroïdes comprend l'ablation chirurgicale de l'hémorroïde (hémorroïdectomie) et la mise en place d'une agrafe sur l'hémorroïde, à savoir l'hémorroïdectomie agrafée.

Alors que l'hémorroïde est enlevée chirurgicalement lors de l'hémorroïdectomie, l'agrafe est placée sur l'alimentation des plis pour arrêter le flux sanguin lors de l'hémorroïdopexie agrafée. Le choix du traitement le mieux adapté à chaque patient est crucial pour la réussite du traitement des hémorroïdes. Des méthodes de traitement inappropriées conduiront à la progression de la maladie, ce qui réduira les options thérapeutiques futures.