Vue d'ensemble

L'angiographie est un terme médical qui désigne la visualisation des vaisseaux sanguins.
La neuroangiographie est la visualisation des vaisseaux sanguins du système nerveux central.

L'utilisation clinique de la neuroangiographie remonte à la fin des années 1800 et au début des années 1900. Auparavant, elle n'était utilisée qu'à des fins diagnostiques, car les méthodes d'imagerie n'étaient pas très développées et il n'existait pas de moyen d'accès intravasculaire. Avec l'évolution des méthodes d'imagerie (tomographie assistée par ordinateur et imagerie par résonance magnétique), il a été possible d'éviter des procédures invasives inutiles et les médecins ont eu la possibilité de traiter les troubles vasculaires identifiés par la neuroangiographie. D'autre part, l'évolution des dispositifs angiographiques a permis à la technique d'offrir des résultats thérapeutiques plus efficaces. Aujourd'hui, les méthodes d'imagerie de pointe permettent un diagnostic précis et, par conséquent, la neuro-angiographie est principalement réservée aux procédures invasives.

Aujourd'hui, la neuroangioraphie est une procédure invasive haut de gamme qui permet le diagnostic et le traitement, si possible, des maladies vasculaires du système nerveux central par les radiologues interventionnels et les neurochirurgiens. Au début de l'évolution de l'imagerie neuroangiographique, l'artère carotide cervicale était directement ponctionnée ; cependant, les artères du bras et de l'aine sont maintenant utilisées grâce à une technologie avancée de cathétérisme et d'imagerie.

Pourquoi cette procédure ?

La neuroangiographie permet de diagnostiquer et de traiter un large éventail de troubles, y compris des maladies extracrâniennes (insuffisance vertébrobasilaire, sténose de l'artère carotide) et intracrâniennes (anévrismes des artères du système nerveux central, malformations artérioveineuses, accidents vasculaires cérébraux, embolisation de tumeurs).

En outre, la neuro-angiographie étant associée à des risques graves (accident vasculaire cérébral, hémorragie cérébrale, embolie gazeuse, thromboembolie, cécité transitoire, amnésie, insuffisance rénale et fistule), la sélection des patients et une préparation complète sont d'une grande importance.

Néanmoins, comme l'objectif premier est de minimiser les dommages causés au patient pour toutes les maladies, des méthodes d'imagerie non invasives (par exemple, la tomodensitométrie et l'angiographie par résonance magnétique) sont utilisées avant qu'une imagerie ou une intervention neuroangiographique ne soit envisagée.

Risques

Les risques possibles d'une neuro-angiographie diagnostique et thérapeutique sont énumérés ci-dessous :

•    Accident vasculaire cérébral
•    Hémorragie cérébrale
•    Embolie gazeuse
•    Thromboembolie
•    Cécité transitoire
•    Amnésie
•    Insuffisance rénale
•    Formation d'une fistule
•    Lésions réversibles ou irréversibles du système nerveux
•    Réaction allergique à l'agent de contraste

Dans la salle de neuroangiographie, tous les instruments, équipements et autres moyens nécessaires pour gérer les risques et complications possibles sont disponibles.
Bien que toutes les mesures possibles permises par la médecine moderne soient prises pour prévenir l'apparition de risques, il n'est en aucun cas possible de garantir que les risques seront éliminés.
Nos spécialistes utiliseront toutes les pratiques permettant de minimiser le risque de complications, et nos médecins vous informeront avant l'opération des risques énumérés ci-dessus et de toutes les autres complications potentielles, et répondront à toutes vos préoccupations.

Préparation

Plusieurs examens complets sont nécessaires pour décider si une neuroangiographie est indiquée.
Avant l'intervention, vos antécédents médicaux sont passés en revue et un examen physique complet est effectué afin d'évaluer tous vos signes vitaux (pouls, fréquence cardiaque, rythme respiratoire, température centrale, etc.)

Examens de laboratoire et études radiologiques nécessaires, évaluations par les anesthésistes et autres examens de laboratoire et études radiologiques visant à minimiser les complications liées à l'anesthésie.
L'heure à laquelle vous arrêterez de manger et de boire vous sera indiquée. Les médicaments que vous prenez pour le diabète, l'hypertension et d'autres troubles sont passés en revue. Vous êtes informé des médicaments que vous devez prendre le jour de l'intervention. En outre, il est utile d'informer votre médecin de tous les médicaments en vente libre, des produits à base de plantes et des suppléments de vitamines et de minéraux.

Comme l'agent de contraste est utilisé pour la phase d'imagerie de la procédure, vos antécédents sont examinés en ce qui concerne les réactions allergiques à l'agent de contraste.
En outre, il est raisonnable de planifier la sortie, l'hébergement après la sortie et les déplacements à ce stade afin de mieux gérer la période postopératoire.

Chirurgie et période postopératoire précoce

Après avoir été emmené dans la salle d'opération, vous serez installé sur la table d'opération. Des appareils d'imagerie mobiles peuvent se déplacer autour de la table pour capturer des images.

Tous vos signes vitaux seront étroitement surveillés à l'aide d'un ECG, d'un oxymètre de pouls et d'un moniteur d'anesthésie.
Tout d'abord, une gaine est insérée dans une artère afin d'obtenir une image des artères du système nerveux central. Cette gaine permet un changement rapide des cathéters. Ensuite, un fil-guide hydrophile est inséré. Ensuite, un tube fin, appelé cathéter, est inséré dans l'artère sur le fil-guide. Le cathéter est avancé sur le fil-guide jusqu'au segment cible. Un agent de contraste est administré par la lumière du cathéter, et des images de l'artère ou des artères sont capturées par un dispositif d'imagerie et visualisées sur un moniteur, tous deux disponibles dans la salle d'intervention. La navigation intracrânienne peut également être utilisée pour les procédures neuroangiographiques.

Une fois les images capturées sur les projections nécessaires, diverses maladies des vaisseaux sanguins, telles que les anévrismes, les malformations, les sténoses, les fistules et l'athérosclérose, sont traitées. Un stent est inséré, si nécessaire, pour maintenir le flux sanguin dans l'artère. Si cela est jugé approprié, le vaisseau malade est occlus par la pose d'un clip.
L'artère nourricière est occluse pour cause de tumeur, d'anévrisme ou de malformation (embolisation).

Une fois les phases d'imagerie et de traitement terminées, le cathéter et le fil-guide sont retirés. La gaine, s'il y en a une, est retirée et la petite incision pour insérer le cathéter est suturée.

Après la neurangiographie, vous serez transféré dans la salle d'observation. Avant d'être transféré dans la chambre du patient, vous devrez être observé pendant un certain temps, et tous vos signes vitaux devront être vérifiés comme étant stables ou dans des limites acceptables. Vous pourrez également être transféré dans l'unité de soins intensifs si votre état de santé nécessite une surveillance étroite.
Principalement, si l'artère située dans l'aine est utilisée, le saignement doit être soigneusement surveillé et géré après la neuroangiographie. À cette fin, il peut être nécessaire d'appliquer une compression sur la petite incision pratiquée dans l'aine.

La sortie après une neuro-angiographie dépend entièrement de votre état de santé général. S'il n'y a pas d'anomalie, vous pourrez généralement sortir le jour même ou le lendemain. En revanche, si une anomalie a été identifiée et traitée, votre médecin souhaitera que vous restiez à l'hôpital une nuit ou plus, si nécessaire.

Après votre sortie de l'hôpital, si vous présentez des signes d'infection tels que douleur, rougeur et gonflement au niveau de l'incision de l'aine, gonflement important ou saignement au niveau du site du cathéter, et si vous ressentez une douleur thoracique ou un essoufflement, il est vital de consulter immédiatement un médecin d'urgence.

Résultats

La neuroangiographie visualise directement les artères du système nerveux central pour explorer une anomalie ou un problème. Si un problème est identifié, il est traité dans la même séance. Cependant, il se peut qu'un problème nécessite une intervention chirurgicale majeure, et vos médecins auront alors l'occasion de vous préparer à cette intervention dans le cadre d'un examen facultatif.