Vue d'ensemble

Le pontage aorto-coronarien (PAC) est un type d'intervention chirurgicale qui réorganise la circulation sanguine vers le cœur. Les chirurgiens cardiovasculaires utilisent cette technique pour ouvrir les artères coronaires (artères qui alimentent le cœur en sang) partiellement ou totalement obstruées.
La maladie coronarienne survient lorsque la plaque (graisse, caillots sanguins et dépôts de calcium dans les vaisseaux sanguins) se développe dans l'artère coronaire. Lorsqu'une plaque rétrécit les artères coronaires, le flux sanguin riche en oxygène vers le cœur diminue. L'affection se manifeste par des symptômes typiques, tels que des douleurs thoraciques (angine de poitrine) et un essoufflement.
Pour résoudre le problème, le segment sténosé ou obstrué est contourné à l'aide d'une artère ou d'une veine saine appelée greffe. Les chirurgiens peuvent effectuer un pontage de plus d'une artère coronaire au cours d'une opération.
Le pontage aorto-coronarien permet la régression des symptômes en rétablissant un flux sanguin riche en oxygène vers le cœur. Ainsi, l'insuffisance cardiaque grave, le risque d'une future crise cardiaque et d'autres problèmes cardiaques peuvent être éliminés tandis que le fonctionnement normal du cœur est rétabli. Cependant, la greffe n'est pas la seule option de traitement de la maladie coronarienne. Les autres options thérapeutiques comprennent les changements de mode de vie, les médicaments et l'intervention coronarienne percutanée (ICP), également connue sous le nom d'angioplastie coronarienne. Si les principales artères coronaires sont gravement obstruées et que la fonction de pompage du cœur est faible, le pontage aorto-coronarien ou l'intervention coronarienne percutanée est l'une des deux options de traitement.

Pourquoi cette procédure ?

Votre médecin déterminera si vous avez besoin d'un pontage aorto-coronarien pour ouvrir l'artère coronaire obstruée. À cette fin, la localisation et la gravité du rétrécissement ou de l'occlusion, les fonctions cardiaques, le tissu cardiaque, la réponse à d'autres traitements et les symptômes actifs de la maladie seront évalués en détail au moyen de divers tests de laboratoire et d'études d'imagerie. Vous subirez un ECG et une échocardiographie ; tous les résultats seront vérifiés par les spécialistes concernés. Cet examen complet vise à déterminer si le pontage aorto-coronarien est le meilleur choix pour vous.
Le pontage coronarien est indiqué lorsque plusieurs vaisseaux sont obstrués, que l'une des principales artères coronaires est gravement obstruée et que la fonction de pompage du cœur est médiocre. Le but premier du pontage coronarien est d'éliminer ou de contourner la ou les artères coronaires obstruées. Par conséquent, il n'est pas possible de remédier aux problèmes cardiaques irréversibles causés par une maladie cardiaque sous-jacente ou une occlusion.
En outre, une récidive de l'obstruction est possible après un pontage aorto-coronarien pour contourner l'artère coronaire obstruée si vous ne suivez pas certains changements de mode de vie. Le pontage aorto-coronarien vise à améliorer la qualité de vie en soulageant les symptômes, en normalisant le fonctionnement du cœur et en réduisant le risque de maladies cardiaques et d'infarctus à l'avenir.

Types de greffes

L'examen de tous les vaisseaux susceptibles d'être greffés permet de déterminer le type de greffe le mieux adapté à votre état. Ces greffons peuvent être une artère ou une veine. Alors que le greffon artériel le plus couramment utilisé est l'artère thoracique interne ou l'artère mammaire interne, le greffon veineux le plus couramment utilisé est la veine saphène de votre jambe.

Risques

Comme pour toutes les interventions chirurgicales, le pontage aorto-coronarien comporte certains risques. Bien que toutes les mesures possibles permises par la médecine moderne soient prises pour prévenir l'apparition des risques, il n'est en aucun cas possible de garantir que les risques seront éliminés.
La sélection des patients est essentielle pour les pontages aorto-coronariens.
Certains des risques auxquels on peut être confronté lors d'un pontage aorto-coronarien sont énumérés ci-dessous ;
•    Infection de la ligne d'incision
•    Troubles du rythme cardiaque
•    Crise cardiaque
•    Problèmes de mémoire
•    Douleur thoracique
•    Essoufflement
•    Problèmes concernant les poumons ou les reins
Nos chirurgiens cardiovasculaires vous informeront en préopératoire des risques énumérés ci-dessus et de toutes les autres complications potentielles, et répondront à toutes vos questions.

Préparation

La première phase de la préparation préopératoire est la même dans tous les hôpitaux Medicana. Une fois que votre médecin a déterminé que le traitement le plus approprié pour votre maladie est le pontage aorto-coronarien, votre état de santé est vérifié pour savoir si vous pouvez subir une intervention chirurgicale. Si nécessaire, vous commencerez à changer de mode de vie et à suivre un régime pour mieux vous préparer à l'opération. Parallèlement, les maladies concomitantes, qui augmentent la probabilité de complications lors de l'opération, sont également traitées. Après avoir vérifié que l'opération ne présente pas de risque, on vous demandera d'arrêter de fumer si vous êtes fumeur et d'arrêter de prendre certains médicaments qui augmentent le risque de saignement. Tous les autres médicaments prescrits ou en vente libre, les produits à base de plantes et les compléments alimentaires seront également examinés et vous serez informé de la nécessité de continuer ou d'arrêter de les prendre.
Lorsque ces préparatifs sont terminés et que vous atteignez la phase préopératoire, les procédures suivantes sont effectuées.
•    Examen des antécédents médicaux
•    Un examen physique détaillé
•    Évaluation des fonctions cardiaques et de la structure du cœur par ECG, échocardiographie et coronarographie et détermination de la gravité de l'occlusion et des lésions tissulaires.
•    Examens de laboratoire et études radiologiques nécessaires
•    Évaluation par les anesthésistes et autres tests de laboratoire et études radiologiques pour minimiser les complications liées à l'anesthésie
On vous demandera également d'arrêter de manger et de boire à un moment précis avant l'opération, et vous devrez suivre strictement cette instruction pour subir l'opération à la date prévue.
En outre, il est raisonnable de planifier la sortie, l'hébergement après la sortie et les déplacements à ce stade afin de mieux gérer la période postopératoire. Après un pontage aorto-coronarien, il faut plusieurs semaines pour se rétablir.

Chirurgie et période postopératoire précoce

Le pontage aorto-coronarien est une opération à cœur ouvert réalisée sous anesthésie générale. L'opération dure environ 4 à 6 heures. Après l'anesthésie générale, le sternum, également connu sous le nom de sternum, est coupé et la cavité thoracique est exposée. À ce stade, votre chirurgien poursuivra l'opération avec la méthode "on-pump (cœur battant)" ou "off-pump (cœur non battant)" selon le plan préopératoire. Dans le cas d'un pontage aorto-coronarien avec circulation extracorporelle, le cœur est arrêté et un appareil appelé cœur-poumon artificiel prend en charge la fonction respiratoire des poumons et la fonction de pompage du cœur. Dans le cas d'un pontage aorto-coronarien sans pompe, le cœur continue de battre pendant toute la durée de l'opération.
Ensuite, le chirurgien prélève une artère dans la cage thoracique (artère mammaire interne) ou une veine du mollet appelée veine saphène et prépare le greffon. L'artère coronaire obstruée est contournée en connectant une extrémité du greffon avant le segment sténosé ou occlus et l'autre après le segment sténosé. Si votre état de santé le permet et si votre chirurgien le juge approprié, une technique mini-invasive peut être utilisée. Dans cette méthode, la cage thoracique n'est pas complètement ouverte. Une petite incision est pratiquée sur la paroi thoracique et l'opération est réalisée à l'aide de méthodes d'imagerie vidéo.
Vous serez transféré(e) dans l'unité de soins intensifs pour une surveillance étroite et régulière après l'opération. Pendant votre séjour dans l'unité de soins intensifs, tous vos signes vitaux (fréquence cardiaque, tension artérielle, fréquence respiratoire et autres signes vitaux) seront étroitement surveillés. À ce stade, vous respirerez à l'aide d'un tube placé dans votre gorge.
À la fin de votre suivi dans l'unité de soins intensifs, vous serez renvoyé dans la chambre du patient. Après quelques jours de suivi ici, vous serez renvoyé(e). Avant votre sortie, vos médicaments seront planifiés et prescrits, et des suggestions vous seront faites pour que vous puissiez tenir compte de la situation après l'opération (temps pour commencer à travailler, s'engager dans des activités de la vie quotidienne, faire de l'exercice, et avoir une vie sexuelle, etc.)
Vous devez voir votre chirurgien pour les visites de suivi prévues avant de sortir de l'hôpital. Si vous ressentez une chaleur ou une rougeur au niveau de l'incision, si vous avez de la fièvre ou tout autre symptôme que vous pensez être dû à la chirurgie après votre sortie, contactez immédiatement votre chirurgien.

Résultats

Les résultats de la chirurgie sont généralement parfaits. La chirurgie fait régresser ou élimine les symptômes de l'angine de poitrine chez la plupart des patients. Bien que les symptômes puissent réapparaître, de nombreuses personnes restent asymptomatiques pendant de nombreuses années. Les résultats à long terme dépendent de l'utilisation des médicaments selon les instructions de votre médecin et du respect scrupuleux des suggestions de mode de vie sain. Ne fumez pas ou arrêtez de fumer si vous êtes fumeur, et vous devez maintenir un poids corporel optimal et bien contrôler votre tension artérielle, votre glycémie et vos lipides sanguins. Il se peut également que vous deviez commencer un programme de réadaptation cardiaque sur les conseils de votre médecin. Dans le cadre de ce programme, les exercices que vous devrez faire après l'opération de pontage aorto-coronarien seront planifiés. En ce qui concerne votre santé, vous devez vous rendre aux visites de suivi aux dates prévues et suivre les suggestions faites à chaque visite.
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