Vue d'ensemble

La chirurgie de pontage gastrique est principalement basée sur le détournement direct des aliments vers le dernier segment de l'intestin grêle sans passer par l'estomac et une partie importante de l'intestin grêle. La plus forte augmentation de la prévalence dans le monde caractérise l'obésité. Bien qu'il existe des dizaines d'étiologies médicales de l'obésité, les plus importantes sont une prise de poids anormale et un mode de vie sédentaire. La durée de vie des patients obèses est inférieure d'environ 15 ans à celle des autres personnes en raison des maladies causées par l'obésité, y compris, mais sans s'y limiter, l'hypertension, le diabète de type 2, l'hyperlipidémie, les cardiopathies ischémiques, etc. L'obésité est un facteur de risque pour les cancers tels que le cancer colorectal, le cancer du sein et le cancer de la prostate.
Il existe plusieurs types de pontage gastrique : la dérivation gastrique Roux-en-Y et la dérivation biliopancréatique avec switch duodénal.

Ces méthodes visent à dériver les aliments directement vers le duodénum ou les premiers segments de l'intestin grêle, sans contact ou avec un contact minimal des aliments avec l'estomac, en enlevant une partie de l'estomac ou sans avoir besoin d'en enlever une partie. Récemment, ces opérations peuvent être réalisées par laparoscopie. Par rapport à la sleeve gastrectomie, les complications liées à la chirurgie s'accompagnent plus souvent de problèmes métaboliques postopératoires à long terme dans toutes ces méthodes. La perte de poids est plus importante et peut être maintenue jusqu'à deux ans. Bien qu'elles nécessitent davantage de suppléments vitaminiques, elles entraînent des problèmes tels que la diarrhée chronique, la mauvaise haleine, etc.

Pourquoi cette procédure ?

Les interventions chirurgicales pratiquées pour perdre du poids sont appelées chirurgie bariatrique. L'objectif commun est de réduire l'excès de poids et de prévenir ainsi les complications potentiellement mortelles causées par l'obésité, telles que les maladies cardiaques, l'hypertension artérielle, l'apnée du sommeil, le diabète sucré, etc.

Il existe certains critères pour qu'un pontage gastrique soit pratiqué. Tout d'abord, le patient ne doit pas atteindre son poids optimal ou son poids cible en dépit d'un régime et d'exercices physiques. Comme c'est le cas pour tous les problèmes de santé, la chirurgie doit être considérée comme la dernière option. Les deux critères communément acceptés sont un IMC élevé (>40) ou un IMC faible (35-39), accompagnés de conditions de santé sévères coexistantes induites par l'obésité. Par conséquent, il est préférable que vous posiez toutes vos questions à votre chirurgien avant d'opter pour un pontage gastrique afin de gérer la période postopératoire.

Risques

Comme toute intervention chirurgicale, le bypass gastrique comporte des risques. Bien que toutes les mesures possibles permises par la médecine moderne soient prises pour prévenir l'apparition des risques, il n'est en aucun cas possible de garantir que les risques seront éliminés.

•    Saignement
•    Infection
•    Thrombose (caillot sanguin)
•    Fuite de la ligne d'anastomose
•    Dommages à d'autres organes
•    Transition vers la chirurgie ouverte
•    Complications liées à l'anesthésie
•    Hernie de la paroi abdominale
•    Trouble nutritionnel
•    Perforations gastriques, ulcères, érosion
•    Obstruction du tube digestif
Votre chirurgien vous expliquera en détail si ces risques s'appliquent à vous et, le cas échéant, leur taux d'occurrence.

Préparation

La première phase de préparation préopératoire est la même dans tous les hôpitaux Medicana. La décision de procéder à un pontage gastrique est prise après une série de tests et d'examens médicaux. Votre médecin procédera à une évaluation complète afin de déterminer si cette opération peut résoudre vos problèmes ou si vous êtes en assez bonne santé pour subir cette opération. Au cours de la période préopératoire, tous vos médicaments prescrits et en vente libre, vos comorbidités, telles que l'hypertension, le diabète sucré et les maladies cardiovasculaires dus à l'obésité, ainsi que votre état de santé général seront évalués. Toutes ces évaluations vous aideront à être prêt pour l'opération et à minimiser les problèmes rencontrés pendant ou après l'opération.

•    Examen des antécédents médicaux
•    Un examen physique détaillé
•    Examens de laboratoire et études radiologiques nécessaires
•    Évaluation par les anesthésistes et autres tests de laboratoire et études radiologiques pour minimiser les complications liées à l'anesthésie

Après avoir vérifié que l'opération ne présente pas de risque, on vous demandera d'arrêter de fumer si vous êtes fumeur et d'arrêter de prendre certains médicaments qui augmentent le risque de saignement. Tous les autres médicaments prescrits ou en vente libre, les produits à base de plantes et les suppléments seront également interrogés et vous serez informé de la nécessité de continuer ou d'arrêter de les prendre.
Il est essentiel d'avoir un entretien préopératoire avec votre chirurgien au sujet du pontage gastrique. Tous les détails de l'intervention, les risques potentiels et la période de guérison sont expliqués. En outre, il est raisonnable de planifier la sortie, l'hébergement après la sortie et les déplacements à ce stade afin de mieux gérer la période postopératoire.

Chirurgie et période postopératoire précoce

Le pontage gastrique est pratiqué sous anesthésie générale. En règle générale, on utilise la laparoscopie pour cette opération. Cependant, une chirurgie ouverte conventionnelle peut être réalisée si vous avez déjà subi une chirurgie abdominale ou pour certaines raisons déterminées et informées par votre chirurgien.

Votre chirurgien pratique de petites incisions. Tout d'abord, votre cavité abdominale est gonflée par du gaz CO2 à travers l'une de ces incisions. Ensuite, une caméra est insérée dans votre cavité abdominale. D'autres incisions sont utilisées pour insérer des instruments chirurgicaux dans votre cavité abdominale.

Il existe deux types de pontage.

Roux-en-Y :

Il s'agit du type le plus courant de pontage gastrique. Au maximum, 10 % du segment supérieur de l'estomac sont laissés en place, et la partie restante est fermée. Le nouveau petit estomac est relié au dernier segment de l'intestin grêle. Ainsi, 90 % de l'estomac et le premier segment de l'intestin grêle sont contournés.

Dérivation biliopancréatique avec switch duodénal :

Étant donné que l'interrupteur duodénal affecte directement le métabolisme, il entraîne une perte de poids plus importante. Cette méthode convient particulièrement aux personnes dont l'IMC est supérieur à 55 kg/m2. Cette intervention ne se contente pas de limiter l'apport alimentaire, elle réduit également l'absorption des aliments. C'est une méthode thérapeutique efficace contre le diabète, l'hypertension et l'hypercholestérolémie causés par un excès de poids. Elle profite aux patients qui consomment des aliments riches en graisses, car elle diminue l'absorption des graisses. Bien qu'il s'agisse de l'une des méthodes de chirurgie de l'obésité garantissant une perte de poids maximale, elle n'est pas très répandue en raison des nombreuses complications préopératoires et postopératoires. La diarrhée chronique malodorante et les carences en vitamines et en protéines secondaires à la diminution de l'absorption des graisses sont fréquentes après cette chirurgie.

Après avoir récupéré de l'anesthésie et être prêt à marcher, vous serez mobilisé par ou sous la supervision de nos professionnels de la santé. Vous recevrez un (des) analgésique(s) après l'opération pour gérer la douleur postopératoire.

Des traitements seront mis en place et des mesures seront prises pour éliminer les risques liés à la formation de caillots. Vous devrez peut-être également prendre des antibiotiques pour prévenir une éventuelle infection. Vous devez suivre les instructions de votre médecin après l'opération afin de protéger et de favoriser le résultat de l'opération.

Vous devez voir votre chirurgien pour les visites de suivi prévues avant de sortir de l'hôpital. Si vous ressentez une chaleur ou une rougeur au niveau de l'incision, si vous avez de la fièvre ou tout autre symptôme que vous pensez être dû à la chirurgie après votre sortie, contactez immédiatement votre chirurgien.

Résultats

Une vie très différente, à bien des égards, vous attend après un pontage gastrique. Tout d'abord, vous devez suivre à la lettre les instructions de votre médecin et de votre diététicien.
Les patients doivent respecter certaines restrictions alimentaires après une chirurgie bariatrique au début de la période postopératoire. Ils ne peuvent manger que des aliments liquides au début, puis des aliments mous sont progressivement autorisés, suivis d'un régime de routine auquel ils doivent se conformer pour le reste de leur vie.

Les deux systèmes digestifs sont restreints et l'absorption est affectée lors d'un pontage gastrique. En raison des restrictions de l'absorption des nutriments, vous devrez nécessairement vous rendre à des visites de suivi de routine, plus fréquentes au cours des premiers mois. Vous devrez également prendre des suppléments de vitamines et de minéraux recommandés par votre médecin. Pour mener une vie saine, votre processus de perte de poids doit également être géré avec soin.

Votre corps doit être adapté au processus de perte de poids. Par conséquent, vous devez immédiatement consulter votre chirurgien ou un établissement de soins de santé si vous ressentez une quelconque anomalie au niveau de votre état de santé général pendant que vous perdez du poids. Il serait utile que vous gardiez à l'esprit que vous ne parviendrez pas à perdre du poids ou que vous en reprendrez si vous ne respectez pas les recommandations de votre médecin, de votre diététicien et d'autres prestataires de soins en matière d'alimentation et de mode de vie.