Les poumons sont des organes spongieux situés dans la cage thoracique.
Le sang oxygéné est pompé par le cœur pour circuler dans tout le corps. Pendant ce temps, les tissus absorbent l'oxygène et les nutriments contenus dans le sang, et le sang à faible concentration d'oxygène retourne vers le cœur droit pour être finalement pompé vers les poumons.
La concentration en oxygène du sang est augmentée dans nos poumons et les déchets du mécanisme du corps sont excrétés sous forme de dioxyde de carbone.
Le poumon droit comporte trois lobes, tandis que le gauche est divisé en deux lobes. Ces lobes sont également divisés en segments pulmonaires.
Les vaisseaux sanguins des poumons sont nommés en fonction de cette segmentation structurelle. L'artère pulmonaire commune transporte le sang sombre ou veineux vers les poumons, tandis que le sang oxygéné s'écoule vers le ventricule gauche par la veine pulmonaire commune ; la vascularisation des poumons est appelée artères et veines lobaires, bronchiques et segmentaires. Un segment pulmonaire est une unité possédant sa propre artère, sa propre veine et sa propre bronche.
La résection pulmonaire peut être pratiquée pour traiter des pathologies qui touchent les poumons, des cancers du poumon et des infections telles que la bronchectasie, ou pour prélever des échantillons de biopsie du tissu pulmonaire.
Le cancer primitif du poumon est un cancer qui prend naissance dans les tissus des poumons. Comme le sang noir ou veineux est complètement oxygéné et détoxifié dans les poumons, une tumeur qui se développe dans un autre organe peut se propager aux poumons par le biais de la circulation sanguine ou de la proximité. Ce type de cancer est appelé cancer du poumon secondaire ou métastatique.
Pour les cancers du poumon, la chirurgie est précédée de plusieurs options thérapeutiques, notamment la chimiothérapie, la radiothérapie et le traitement ciblé. Supposons que les critères de la chirurgie puissent être remplis, comme l'ablation de la tumeur et la capacité à survivre avec le reste du poumon sain après l'ablation chirurgicale du cancer. Dans ce cas, le chirurgien thoracique peut envisager ou recommander une résection du poumon pour le traitement du cancer du poumon.
Le principal critère pour les autres pathologies nécessitant une résection pulmonaire est de savoir si le reste des poumons sains sera suffisant pour assurer la survie.
Pour la résection pulmonaire, un segment, un lobe, deux lobes ou l'ensemble du poumon peuvent être réséqués ou enlevés chirurgicalement, et une partie du poumon en forme de coin est enlevée (résection cunéiforme). À l'exception de la résection cunéiforme, toutes les options sont communément appelées résection anatomique.
La thoracotomie est la chirurgie ouverte pratiquée pour la résection pulmonaire. Si les moyens techniques ou les facteurs liés au patient et à la maladie (localisation et propagation de l'affection) le permettent, la chirurgie mini-invasive, la chirurgie vidéo-thoracoscopique et la chirurgie robotique sont d'autres options.
La thoracotomie offrant la meilleure exposition, une longue incision est pratiquée au niveau de la cinquième côte et les poumons sont exposés.
Toutes les résections pulmonaires sont des interventions chirurgicales importantes, et le patient doit donc être préparé avec soin. Un examen physique complet suit l'examen des antécédents médicaux. Les analyses de sang sont planifiées en fonction des signes et symptômes et des données des examens biologiques. En outre, des examens d'imagerie avancés, tels que le scanner, l'IRM et le PET/CT, sont demandés pour visualiser le stade et l'étendue de la maladie et planifier l'opération.
En outre, le patient est évalué par un anesthésiste afin de gérer les risques liés à l'anesthésie, et des examens supplémentaires sont demandés si nécessaire.
Pour la lobectomie, le patient est transféré dans la salle d'opération et une ligne d'accès intraveineuse est insérée. Un agent apaisant est perfusé par cette ligne IV pour détendre ou calmer le patient. Un tube est inséré dans la gorge du patient pour maintenir sa respiration pendant l'opération. Après l'anesthésie, le patient est placé en décubitus latéral gauche si le poumon droit est réséqué, ou en décubitus latéral droit si le poumon gauche est réséqué. En cas de chirurgie ouverte (thoracotomie), une incision d'environ 25 cm de long est pratiquée au niveau de la cinquième côte du côté concerné et les poumons sont exposés. De petites incisions sont pratiquées pour les chirurgies vidéo-thoracoscopiques et robotiques, et des ports sont insérés à travers les incisions. Alors qu'une caméra est insérée par l'un de ces ports, d'autres ports permettent d'insérer des outils chirurgicaux dans la cavité thoracique.
Après une lobectomie, une pneumonectomie (ablation totale du poumon droit ou gauche) ou une résection cunéiforme, deux drains sont placés, l'un à l'apex du poumon et l'autre à sa base. Ces drains évacuent le liquide, le sang et l'air qui peuvent s'accumuler dans le corps après l'opération.
Enfin, les petites ou grandes incisions sont suturées et refermées avec un pansement.

Lobectomie - Bilobectomie :

La lobectomie implique l'ablation d'un lobe entier du poumon en raison d'une pathologie pulmonaire ou d'un cancer primaire ou métastatique. Comme le poumon droit comporte trois lobes (supérieur, moyen et inférieur), la lobectomie consiste en l'ablation simultanée du lobe moyen ou du lobe inférieur ou du lobe supérieur. La thoracotomie est la méthode de chirurgie ouverte ; toutefois, si les moyens techniques ou les facteurs liés au patient et à la maladie (localisation et propagation de l'affection) le permettent, la chirurgie mini-invasive, la chirurgie vidéo-thoracoscopique et la chirurgie robotique sont d'autres options. Le chirurgien thoracique détermine la meilleure méthode en fonction du patient et de la maladie en examinant tous les critères. La lobectomie est une intervention chirurgicale importante. L'artère qui alimente le lobe et la veine qui draine le sang sombre dans le lobe sont liées et coupées/divisées. Ensuite, les bronches du lobe sont coupées de la même manière et les extrémités sont fermées. Le lobe est disséqué des tissus adjacents et du lobe voisin.
Après une lobectomie, une cavité se forme dans la cage thoracique, mais elle se comble au fur et à mesure que le reste du ou des lobe(s) se développe(nt).

Segmentectomie :

Les lobes pulmonaires sont divisés en unités appelées segments. Un segment pulmonaire est une unité pulmonaire avec son artère, sa veine et sa bronche. Le poumon droit compte dix segments, tandis que le poumon gauche en compte huit au total. La segmentectomie est la plus petite des résections anatomiques. Le principe de base est de lier et de couper l'artère, la veine et la bronche du segment, d'occlure l'extrémité qui reste à l'intérieur du corps et de disséquer et oblitérer le segment.

Pneumonectomie :

La pneumonectomie est l'ablation totale du poumon droit ou gauche. Elle est préférée principalement pour les patients atteints de cancer du poumon qui remplissent les critères nécessaires. Dans le cas d'une pneumonectomie, les patients doivent faire l'objet d'une surveillance beaucoup plus étroite, et l'apport en liquide et les électrolytes doivent être soigneusement contrôlés et gérés. Résection cunéiforme : Elle implique une résection anatomique des poumons. Cette méthode est préférée pour les biopsies pulmonaires ou l'ablation de lésions situées à la périphérie des poumons. La périphérie des poumons est libérée sous la forme d'un coin ou d'un "V".