Pregled

Neplodnost se manifestuje odsustvom začeća u akušerskoj istoriji ili nemogućnošću začeća uprkos uspešnoj prethodnoj koncepciji. Gotovo 25% svih žena suočit će se s neplodnošću u bilo koje vrijeme svog života.

Žene postižu maksimalnu reproduktivnu efikasnost oko 25 godina starosti, nakon čega slijedi značajno smanjenje reprodukcije, posebno u dobi od 35 godina. Šanse za začeće za par su 57,6% u prosjeku za 3 mjeseca, 72,1% u periodu od 6 mjeseci, 85,2% na kraju godine i 93% na kraju 2 godine. Drugim riječima, posebno mladi parovi trebaju odvojiti vrijeme.

Za mlade parove mlađe od 25 godina, obrada neplodnosti može se odgoditi na 2 godine. Za parove starije od 30 godina preporučuje se da sačekaju 6 do 12 mjeseci prije početka testova neplodnosti.

Uticaj starosti na plodnost je kontradiktoran za muškarce. Muškarci postižu maksimalni nivo plodnosti oko 35. godine, nakon čega slijedi značajno smanjenje nakon 45. godine. Međutim, poznato je da postoje muškarci koji mogu biti očevi čak i sa 80 godina, i shodno tome, "starost" muške osobe nije toliko važna kao za žene.

Razlozi neplodnosti

Muški faktori čine 25-40% svih slučajeva, dok faktori žena čine 40-55%; kombinovani muški i ženski faktori odgovorni su za 10 do 15% slučajeva, a 10 do 10% su idiopatski slučajevi. Drugim riječima, i muškarci i žene su gotovo podjednako odgovorni za neplodnost.

Šta je in vitro oplodnja?

In vitro oplodnja podrazumijeva složenu proceduru u kojoj se jaja proizvedena jajnicima sakupljaju posebnim iglama. Ta jaja se oplođuju spermom muškog subjekta u laboratorijskim uslovima, a rezultirajući embrion/e) se prenosi u matericu. Jedno ili više jaje se bere posebnom iglom pod anestezijom ultrazvučnim navođenjem, a sperma oca ih oplođuje u laboratorijskom okruženju. Oplođena jaja (embrios) se stavljaju u majčinu matericu pomoću katetera za 2 do 5 dana.

Ko su dobri kandidati za proceduru?

•    Pacijenti sa okludiranim ili hirurški uklonjenim jajovodnim cijevima,
•    Pacijenti sa endometriozom ili koji ne mogu da zatrudne sa hirurškim lečenjem,
•    Pacijenti sa problemima jajnika koji ne reaguju na lečenje,
•    Pacijentima dijagnosticirana idiopatska neplodnost,
•    Pacijenti sa niskim brojem sperme ili bez sperme u spermi.

Koji su stadijumi in vitro oplodnje?

•    Sazrevanje folikula
•    Pokupiranje oocita (sakupljanje jaja))
•    Priprema sperme i oplodnja jajnih ćelija
•    Potiče embrionalnu membranu
•    Transfer Embriona
•    Test trudnoće

Smatra se da starost, rezerve jajnika, nivoi hormona u krvi i omjer visine/težine određuju odgovarajući protokol liječenja i dozu lijekova za pacijente koji će primiti terapiju vantjelesne oplodnje.

Za dugoročni protokol, lijekovi koji potiskuju funkcije jajnika primjenjuju se u obliku spreja za nos ili potkožne injekcije otprilike 10 do 12 dana. Kada pacijent ima menstruaciju, počinje drugi dio liječenja, a hormonska terapija se održava u prosjeku 8 do 10 dana, što će osigurati sazrijevanje jaja. Zatim se pokupe oociti.

Za kratkoročne terapijske protokole, hormoni sazrijevanja jajnih ćelija se započinju drugog do trećeg dana menstruacije, a hormoni supresije jajnika se dodaju u liječenje u narednim danima kako bi se suzbilo spontano lučenje jajnika.

Pacijenti se prate analizom hormona krvi i vaginalnim ultrazvukom, a kada folikuli dostignu odgovarajuću veličinu, primjenjuje se ljudski horionski gonadotropin, kolokvijalno poznat kao injekcija koja hvata jaja. Oociti se pokupe 33 do 26 sati kasnije. Ovaj postupak se provodi pod anestezijom kako bi se suzbio bol, a traje oko 10 do 15 minuta. Embrioni se biraju 2 do 5 dana nakon što se oociti pokupe, a tanak kateter se ubacuje kroz cerviks, a embrioni se prenose. Prijenos embriona je postupak bez bolova, a pacijenti mogu pratiti proceduru dok se izvodi ultrazvučnim navođenjem. Pacijenti se otpuštaju kući nakon što se odmaraju u krevetu 30-45 minuta nakon transfera embrija.

Da li se sperme i oociti beru od para?

Apsolutno da. Podnošenje bračnih dokumenata jedan je od preduslova postupka. Bez obzira na osnovni faktor, muškarac koji ne može proizvesti spermu ili žena koja ne može imati jajašca ne prima se na liječenje. Za liječenje se koriste zametne ćelije zvanično bračnih parova.

Koja je stopa uspješnosti ovih tehnika?

Stopa uspješnosti terapije in vitro oplodnjom treba odrediti u skladu sa zdravstvenim karakteristikama para. Na stopu uspješnosti in vitro oplodnje utiču mnogi faktori, uključujući, ali ne ograničavajući se na rezerve jajnika, starost i teške muške faktore. Za parove koji se prenose embrionima, stopa uspjeha je oko 55-60% ako je žena stara ≤35 godina i ima dobru rezervu jajnika, dok je brojka oko 30% za žene starije od 40 godina. S obzirom na visoku stopu genetske anomalije u ovoj starosnoj grupi, treba uzeti u obzir preimplantacijsku genetsku dijagnozu, pa se genetski normalan embrion prenosi kako bi se povećala šansa za začeće.

Da li je in vitro oplodnja jedina opcija liječenja za parove koji ne mogu postići začeće?

Za četiri para sa poteškoćama u začeću, osnovni problem treba poistovjetiti sa detaljnim pregledom, a treba odrediti najbolju metodu liječenja koja bi najvjerovatnije postigla koncepciju, a par bi trebao biti obaviješten. Metode liječenja u velikoj mjeri uključuju hirurško liječenje problema u jajovodima, indukciju i praćenje ovulacije, oplodnju i vantjelesnu oplodnju. Za parove koji ispunjavaju posebne zahtjeve, koncepcija se može postići intrauterinom oplodnjom, što podrazumijeva ulijevanje posebno obrađene sperme u matericu nakon što lijekovi induciraju ovulaciju.

Šta je oplodnja?

Inseminacija je, u stvari, postupak koji se izvodi kako bi se povećala šansa sperme za oplodnju jajne stanice. Ženi se daju pilule ili injekcije da u tom periodu sazriju dva ili tri oocita, dok se sperma muškarca navodnjava i priprema jedinstvenim metodama. Tako se beru sperme sa dobrom pokretljivošću. Vreme izleganja se manipuliše injekcijama koje hvataju jaja, a sperme se stavljaju u matericu kroz jedinstvenu plastičnu cijev. Spermi lako mogu doći do jajeta(a) jer im se ruta skraćuje..

Zaista, minimum kanala ili cijevi treba biti patentiran za izvođenje procedure. Stoga, šupljinu materice treba snimiti prije oplodnje. Kako je poznato da se šansa za začeće ne povećava nakon tri ili najviše četiri pokušaja, nije potrebno ponavljati više od četiri puta. Iako se oplodnja čini kao jednostavna procedura, nužno je treba obaviti iskusni ginekolog i akušer. Treba znati da nisu svi neplodni parovi dobri kandidati za oplodnju.

Kako se izvodi sakupljanje oocita?

Odabir oocita (OPU) podrazumijeva sakupljanje oocita pomoću posebne tanke igle koja se ubacuje kroz vaginalni kanal ultrazvučnim navođenjem. Postupak se obično izvodi pod općom anestezijom. Stoga, preuzimanje oocita ne uzrokuje bol.

Kako će se davati anestezija, pacijent treba da prestane da jede i pije posle ponoći dan pre zahvata.
Ekspertni embriolozi procjenjuju pokupljene oocite u laboratoriji koja se nalazi u susjednoj prostoriji, a oni su pripremljeni za konvencionalnu vantjelesnu oplodnju ili mikroinjekciju.

Pacijentima se može dati paracetamol ili slični lijekovi protiv bolova, jer se bol u ingvinalu i trbuhu ponekad može osjetiti nakon zahvata. Pacijentima je dozvoljeno da jedu i otpuste se u kuću nekoliko sati kasnije. Rizik od upale i krvarenja rijedak je nakon preuzimanja oocita. Za takva stanja odmah se započinju neophodni tretmani, ali je rizik manji od 1 posto.

Procedura može biti konvencionalna in vitro oplodnja ili mikroinjekcija. Ako se suoči s ozbiljnim poteškoćama u uzimanju uzorka za spermiogram, sperma se može uzeti iz testisa pod lokalnom anestezijom. Uticaj starosti na plodnost je kontradiktoran za muškarce. Muškarci postižu maksimalni nivo plodnosti oko 35. godine, nakon čega slijedi značajno smanjenje nakon 45. godine. Međutim, poznato je da postoje muškarci koji mogu biti očevi čak i sa 80 godina, i shodno tome, "starost" muške osobe nije toliko važna kao za žene.

Razlozi muških faktora neplodnosti čine 25-40% svih slučajeva, dok faktori žena čine 40-55%; kombinovani muški i ženski faktori odgovorni su za 10-15% slučajeva, a deset do% su idiopatski slučajevi. Drugim riječima, i muškarci i žene su gotovo podjednako odgovorni za neplodnost.