Pamundësia për të mbetur shtatzënë për shkak të faktorit spermë ose vezoreve ndikon në mënyrë psikologjikisht tek çiftet bashkëshortore. Se cila metodë do të përdoret në trajtimin IVF, e cila zbatohet për të realizuar ëndrrat e çifteve për të pasur një fëmijë, vendoset në përputhje me gjendjen shëndetësore të pacientëve dhe vlerësimet e ekspertëve. Qëllimi i trajtimit është gjithmonë realizimi i fekondimit dhe të pasurit e një periudhë të shëndoshë të shtatzënisë.

Çka është trajtimi i Fertilizimit In Vitro?

Fertilizimi in vitro është një metodë e ripordhimit të asistuar mjekësor që përfshin fertilizimin e qelizave vezë (oocite) dhe semenit (spermës) të marra nga gruaja në një mjedis laboratorik, dhe vendosjen e embrionit të fekonduar në mitrën e gruas. Shtatzënia e arritur nga një numër i caktuar embrionesh të përzgjedhura dhe të vendosura në mitër përparon në të njëjtin rrjedhë me shtatzëninë e arritur me rrugë normale ose spontane. Në këtë kuptim, i vetmi ndryshim midis shtatzënisë natyrale dhe trajtimit IVF është se fekondimi kryhet në laboratorë specifik me kushte të përshtatshme.

Rasti i parë i suksesshëm i trajtimit IVF, i themeluar nga Robert G Edwards në vitin 1971, u regjistrua në Angli në vitin 1978. Shtatzënia e parë e suksesshme në Turqi u përmbyll me metodën e fekondimit in vitro në Universitetin Ege në vitin 1989. Falë zhvillimit të teknikave mjekësore dhe teknologjike, sot zbatohenmetoda të ndryshme fertilizimi in vitro dhe nxirren rezultate të suksesshme.

Cilat prej metodave zbatohen ose aplikohen?

Në varësi të fekondimit të vezoreve, trajtimi me fekondim in vitro zbatohet me metodat klasike të fekondimit in vitro (IVF) ose me metodën e mikroinjeksionit (ICSI). Metoda e preferuar shpeshherë e IVF-së zgjidhet përgjithësisht në rastet kur nuk ka problem në numrin dhe cilësinë e spermës dhe fekondimi i spermës kryhet vetë. Në metodën ICIS, veza është gati për injeksion, dhe spermatozoidet vendosen në një vezë të vetme.

Kur aplikohet?

Për aplikimin e trajtimit IVF është e nevojshme të kryeni marrëdhënie seksuale për të paktën një vit pa përdorur metoda kontraceptive dhe të mos jeni shtatzënë gjatë kësaj periudhe. Kjo gjendje quhet infertilitet. Në mungesë të shtatzënisë gjatë kësaj periudhe, aplikohet trajtimi IVF.

Kufiri i moshës për Fertilizimin In Vitro

Në fertiIizimin in vitro, trajtimi i fekondimit aplikohet deri në moshën 45 vjeçare tek gratë, funksionet ovariane të të cilave janë gjetur të përshtatshme nga analizat e kryera në ditë e tretë të ciklit menstrual. Në të njëjtën kohë, kontrollohet edhe nëse embrionet janë ideale me metodën e diagnozës gjenetike. Megjithatë, gratë mbi moshën 40 vjeç kanë më pak gjasa ta kenë sukses me këtë metodë sesa gratë më të reja. Rënia e numrit dhe cilësisë së vezëve tek femrat, sidomos pas moshës 35 vjeç, ndikon edhe në pëqindjet për sukses.

Edhe pse nuk ka kufi moshe për meshkujt, konsiderohet se cilësia e spermës zvogëlohet për shkak të ndryshimeve në ADN-në e spermës me kalimin e moshës.

Kush mund të bëjë Fertilizimin In Vitro (IVF)?

Trajtimi i fekondimit in vitro (IVF) zbatohet në varësi të disa faktorëve si vijon më poshtë: 

• Tek gratë, vezoret (tubat fallopiane) janë të mbyllzra, të dëmtuar ose larguar.
• Prezenca e ngjitjes që do të parandalojë tubat fallopiane të kapin vezët e formuara,
• Prania e grave në moshë të shtyrë kur fertiliteti është i ulët,
• Dështimi për të arritur shtatzëninë me terapi medikamentoze,
• Tek meshkujt, numri i spermatozoideve është i ulët dhe i cilësisë së dobët, ose nuk ka fare qeliza spermatozoide.
•    Sidomos gratë që janë mbi 30 vjeç dhe kanë gjakderdhje të çrregullt menstruale, burrat me numër të ulët të spermës, si dhe burrat me probleme shëndetësore testikulare, duhet të aplikojnë në qendrat IVF për të arritur shtatzëninë.

Në disa raste, pritet që shtatzënia normale të ndodhë duke trajtuar probleme të ndryshme shëndetësore kryesisht me medikamente ose metoda kirurgjike. Nëse nuk vërehet shtatzëni normale pas zgjidhjes së këtyre problemeve, aplikohet trajtimi IVF. Për shembull, aplikimet me metoda kirurgjike laparoskopike zbatohen fillimisht në rastet me adezione intra-abdominale që parandalojnë mbajtjen e vezëve. Nëse trajtohen adezionet që zhvillohen për shkak të cisteve ose inflamacioneve të vezoreve dhe tubat fallopiane marrin funksionin e mbajtjes së vezëve, në rast se shtatzënia nuk mund të arrihet me rrugë spontane, aplikohet sërish trajtimi me fekondim in vitro.

Trajtimi me fertilizim in vitro aplikohet edhe tek gratë me endometriozë. Kjo sëmundje shfaqet kur indi i endometriumit, i ekskretuar gjatë periudhës menstruale dhe që mbulon pjesën e brendshme të mitrës, gjendet në tubat fallopiane ose në zorrët.

Ky trajtim aplikohet edhe në infertilitetin imunologjik, në të cilin zhvillohen antitrupa në vezore që pengojnë ngjitjen e spermës. Metoda e mikroinjeksionit jep rezultate të suksesshme, veçanërisht në rastet kur shtatzënia nuk mund të arrihet për shkak të infertilitetit, që shihet tek meshkujt.

Çfarë përfshin procesi i trajtimit?

Pas vlerësimit të gjendjes së përgjithshme shëndetësore të çiftit bashkëshortor dhe arsyeve të infertilitetit, mjekët specialistë njoftojnë çiftin rreth problemit dhe fillon procesi i trajtimit.

Stimulimi i Vezoreve

Stimulimi i vezoreve dhe marrja e një numri të madh vezësh përbëjnë bazën e trajtimit IVF. Trajtimi medikamentoz, duke përfshirë injeksione hormonale, fillon në ditën e 3-të të menstruacioneve të grave. Gratë mund të injektojnë veten pasi të jenë të informuara. Procesi i zgjimit, i cili zgjat rreth 10-12 ditë, ndryshon nga gruaja në grua, në varësi të reagimit të vezoreve ndaj trajtimit me ilaçe. Në këtë proces, ku vezoret duhen ndjekur nga afër, kryhet një kontroll mesatar ekografik çdo 2-3 ditë. Në këto kontrolle, doza e barnave rregullohet sipas niveleve të hormoneve të grave. Në të njëjtën kohë, në disa raste, një antagonist hormonal jepet nga kërthiza për të parandaluar këputjen e parakohshme të vezoreve.

Mbledhja e vezëve

Pasi vezët arrijnë një madhësi specifike, bëhet një injeksion hormonal për t'i çarë ato dhe kryhet procesi i grumbullimit. Koha ka një rëndësi kyçe në procesin e grumbullimit. Vezët mblidhen 34-36 orë pas injektimit të hormonit, kryesisht nën anesteziont përgjithshëm. Gjatë procedurës, gjilpëra e drejtuar nëpërmjet ultrazërit kalohet përmes vaginës dhe arrihet deri te qelizat vezore. Ndërsa përgjithësisht merren 1 deri në 40 qeliza vezë, mund të ketë raste kur qelizat vezë nuk pranohen, edhe pse këto raste janë shumë të rrallë. Çiftet lirohen disa orë pas procedurës së mbledhjes, që zgjat mesatarisht diku rreth 20-30 minuta.

Fertilizimi i qelizave vezë

Vezët e mbledhura fekondohen me metoda të ndryshme në një mjedis të përshtatshëm laboratorik dhe sigurohet formimi i embrionit. Mesatarisht, fekondimi ndodh midis 12 dhe 15 orësh. Pas kësaj, dita do të vendoset për ditën e vendosjes nënë mitër duke përzgjedhur vezët më cilësore.

Transferimi i embrionit

Në varësi të cilësisë së embrioneve, pritet maksimumi 2 ditë për të transferuar vezët e fekonduara, të njohura edhe si para-embrion ose zigot, në mitër. Transferimi përfshin lënien e embrioneve të futura në kateter duke i kaluar ato përmes qafës së mitrës. Transferimi i embrionit, i cili kryhet pa nevojën e anestezionit, kryhet me metodën ultrasonografike.

Ndërsa numri i embrioneve të transferuara është një në gratë nën 35 vjeç, maksimumi është dy në gratë e tjera. Pas transferimit të embrionit, çiftet mund të largohen menjëherë nga spitali.

Pas transferimit, aplikohet terapi suplementare me hormone të progesteronit ose estrogjenit me injeksion për dy javë.

Testi i shtatzënisë

Mesatarisht 12-14 ditë pas transferimit të embrionit bëhetnjë test shtatzënie për të kuptuar nëse shtatzënia ka ndodhur. Nëse testi është pozitiv, kryhet një kontroll me ultrasonografi afërsisht dhjetë ditë më vonë për të parë gjendjen e qeses gestacionale.

Çka është Vjelja e Asistuar?

Në disa raste, edhe pse embrionet formohen gjatë trajtimit IVF, shtatzënia nuk ndodh. Kjo zakonisht shkaktohet nga problemet gjatë lidhjes së embrionit në mitër. Metoda e folezimit të asistuar siguron që embrioni të arrijë një madhësi specifike, largon membranën (zona pellucida) që e rrethon, dhe ngjitet në indet endometriale. Synohet që embrioni të çajë këtë membranë duke hapur një vrimë në membranë me metoda kimike ose teknologjinë lazerike. Gjatë këtij procesi, embrioni fiksohet, por shkaktohet dën në embrion.

Metoda e Vjeljes së Asistuar përdoret kryesisht në rastet kur zona pellucida është e trashë, gratë janë mbi moshën 35 vjeç dhe pas disa trajtimeve të pasuksesshme IVF.

Çka është Inseminimi(IUI)?

Vaksinimi, i njohur gjithashtu si Inseminimi Intrauterin (IUI), është implantimi i qelizave të spermës në vezë gjatë ose afër ovulacionit tek gratë. Vaksinimi aplikohet tek pacientët me infertilitet të pashpjegueshëm, në rastet me endometriozë në fazë të hershme dhe vaginismus. Megjithatë, vaksinimi është i përshtatshëm edhe në rastet kur parandalohet kalimi i spermës përmes qafës së mitrës, dhe në rastet kur vërehet ejakulim i parakohshëm ose mosfunksionim erektil.

Dallimi midis Inseminimit dhe IVF

Nganjëherë preferohet Inseminimi si metodë përpara se të aplikohet trajtimi i fertilizimit in vitro. Është një nga metodat më të përshtatshme të trajtimit të infertilitetit, i njohur edhe si infertilitet. Që vaksinimi të përdoret, përveç infertilitetit të pashpjegueshëm te meshkujt, një nga tubat fallopiane duhet të jetë e hapur tek femrat, dhe nuk duhet të ketë prezencë të endometrizës së avancuar (siç janë cistat çokollate). Në të njëjtën kohë, numri dhe cilësia e spermës tek meshkujt nuk duhet të jetë shumë e ulët.

Çka është trajtimi me mikroinjeksion (ICSI)?

Në metodën IVF, që është metoda klasike e IVF-së, sperma dhe vezët vendosen së bashku dhe pritet që spermatozoidet të fekondojnë vezën. Në metodën e mikroinjeksionit, e njohur edhe si injektimi intracitoplazmatik i spermës (ICSI), qeliza e spermës merret në një gjilpërë qelqi dhe injektohet direkt në vezë, duke siguruar dhe mundësuar fekondimin. Aplikimet e mikroinjektimit zbatohen në rastet kur numri i spermës është i pamjaftueshëm, lëvizshmëria është nën vlerat mesataren dhe nuk mund të fekondojnë vezën.

Avantazhi më i rëndësishëm i metodës së mikroinjektimit është se meshkujt me probleme në lëvizshmërinë dhe numrin e spermës mund të përfitojnë edhe nga metoda e fekondimit in vitro.

Për kë zbatohet?

Mikroinjektimi, i cili ndryshon nga metoda IVF vetëm në procesin e fekondimit, aplikohet në rastet kur numri dhe cilësia e spermës janë të ulëta, si dhe në rastet e prezencës së antitrupave të spermës që pengojnë fekondimin, fekondimin me metodën klasike,si dhe në rastet ku ka problem në fekondim pavarësisht mungesës së një problemi specifik të spermës.

Çka është trajtimi pa medikamente në fertilizim in vitro (IVF)?

Në trajtimin klasik të IVF, terapia me gjilpërë që përmban hormone aplikohet për të fituar më shumë vezë dhe embrione. Megjithatë, kapaciteti ovarian i disa grave është i pamjaftueshëm për të prodhuar shumë vezë. Në rastet kur numri i vezoreve është i ulët, dhe mundësia e suksesit me injeksione hormonale është e ulët, preferohet një metodë trajtimi jo medikamentoze në të cilën ndiqen ciklet menstruale të grave. Në këtë metodë, e cila fokusohet në cilësinë e vezëve në vend të numrit të vezëve, grave iu ipet mjekim ose asnjë mjekim ose doza shumë të ulëta të hormoneve. Vazhdimi i procedurave është i ngjashëm me IVF-në klasike. Pas procesit natyror të fertilizimit, vezët që vijnë në madhësinë e duhur mblidhen me ndihmën e gjilpërës së veçantë. Pas fekondimit, embrioni vendoset në mitër.

Përparësitë e trajtimit IVF pa medikamente, i cili preferohet te gratë me rezerva të pamjaftueshme ovariane, renditen si më poshtë: 

• Kohëzgjatja më e shkurtër e trajtimit në krahasim me IVF, që është trajtimi klasik i IVF,
• Efekte anësore të ulëta ose fare pa efekte anësore, sepse nuk përdoren medikamente,
• Më pak kontrolle klinike dhe me ultrasonografi,
• Rreziku i zhvillimit të komplikimeve është shumë i ulët,
• Aplikimet për injeksion janë shumë të pakta ose aspak,
• Kosto më e ulët.

Çka është Metoda PRP?

PRP, i njohur edhe si regjenerim ose përtëritja e vezëve, është një nga metodat e reja. PRP (Platelet Rich Plasma), që do të thotë plazma e pasuruar me pllakëza të gjakut - trombocite, merret nga gjaku i njerëzve dhe nuk përmban elemente shtesë. Sidomos në rastet kur mundësia e shtatzënisë është e ulët për arsye të ndryshme, përdoret metoda PRP. Plazma e pasur me trombocite aplikohet në vezoret e grave dhe aktivizon qelizat burimore. Duke qenë se është një procedurë e dhimbshme, procedura zakonisht kryhet nën anestezion; me ndihmën e një gjilpëre e cila futet në vaginë dhe bëhet injektimi i PRP në vezore. Në këtë mënyrë synohet rritja e funksioneve të vezoreve. Aplikimet PRP rrisin mundësinë e shtatzënisë tek gratë e moshuara me rezervë të ulët ovariane dhe tek individët me menopauzë të hershme.

Procedurat e marrjes së spermës

Sperma, si dhe vezët, kanë një rëndësi të madhe në realizimin e procesit të fekondimit dhe marrjen e embrioneve cilësore. Në këtë kuptim, fazat e sigurimit të spermës paraqet si një nga fazat kritike të trajtimit IVF.

Sperma mblidhet nga meshkujt në ditën e grumbullimit të qelizave vezore. Për të marrë spermën e duhur dhe të mjaftueshme, rekomandohet që meshkujt t'i nënshtrohen abstinencës seksuale 3-5 ditë para ditës së grumbullimit. Në këtë mënyrë ka më shumë prani të qelizat e gjalla në semen, e cila përfitohet me metoda të ndryshme. Në dhomat të përgatitura posaçërisht për masturbim, merren mostrat e spermës, dhe ajo më pastaj procesohet në laborator. Sperma më cilësore dhe e lëvizshme zgjidhet nga sperma e ekstraktuar apo nxjerrur nga e cila largohen mbetjet dhe lëngjet, dhe përdoret për qëllim fekondimi.

Në disa raste, qelizat e spermës nuk shihen në spermën e marrë nga masturbimi. Në këtë gjendje, e quajtur si azoospermia, përdoren metoda të ndryshme kirurgjike për marrjen e mostrave nga meshkujt:

Aspirimi i spermës epididimale nën kushte mikroskopike(MESA)

Kjo është në metodë që përdoret kur ka një bllokim në kanalet kryesore (vas deferens) që çojnë spermën në penis, megjithëse në testikuj vërehet prodhim mesatar ose afërsisht normal i spermës si rezultat i analizave, ose nëse këto kanale nuk janë prezente kongjenitale. Në metodën MESA të kryer nën mikroskop, bëhet një prerje e vogël, dhe merret një mostër lëngu nga kanalet epididimale, të cilat janë kanalet që transmetojnë spermatozoidet në vas deferens. Sperma në këto lëngje ndahet në laboratorët e andrologjisë.

Aspirimi perkutan epididimal i spermës (PESA)

PESA është procesi i aspirimit të spermës përmes lëkurës duke hyrë në epididymis me anë të një gjilpërë të vogël. Një nga avantazhet më thelbësore të kësaj metode është se nuk nevojitet asnjë prerje në operacion, i cili zakonisht kryhet me sedativ ose anestezion lokal.

Aspirimi i spermës testikulare (TESA)

Metoda TESA përdoret për marrjen e spermës në fekondim me mikroinjeksion. Në operacionin kirurgjik, i cili kryhet me anestezion lokal, futet një gjilpërë në testikuj dhe aspirohet sperma. Pas mbledhjes së vezëve, sperma cilësore e fituar injektohet në vezë.
TESA: Preferohet kur ka një pengesë në traktin gjenital të meshkujve, probleme testikulare, dhe pas një operacioni të vazektomisë.

Nxjerrja e spermës testikulare (TESE)

Metoda TESE zbatohet në përgjithësi kur aspirimi i spermës testikulare nuk funksionon. Në operacionin e biopsisë, bëhet një prerje e vogël në testikuj, dhe mirren mostrat e indeve nga pjesë të ndryshme të testisit. Procesi i marrjes së qelizave të spermës nga këto mostra të indeve quhet TESE. Operacioni i kryer nën anestezion të përgjithshëm ndonjëherë kryhet nën një mikroskop. Bazuar në zmadhimin e indeve me mikroskop dhe i quajtur mikro TESE, ky proces rrit probabilitetin e gjetjes së qelizave të spermës në krahasim me metodën klasike TESE.
Në kushte normale, ngrirja e qelizave riprodhuese është e ndaluar sipas rregulloreve të Ministrisë së Shëndetësisë. Megjithatë, qelizat e spermës mund të ngrihen dhe të ruhen pas procedurave TESE dhe TESA, të cilat janë brenda fushës së domosdoshmërisë mjekësore dhe mund të ripërdoren pas përpjekjeve të pasuksesshme të IVF.
Burrat mund të lirohen nga spitali në të njëjtën ditë pas të gjitha këtyre metodave, të cilat mundësojnë marrjen e spermës për përdorim gjatë fekondimit në trajtimet me mikroinjeksion ose IVF. Dhimbjet në zonën e operacionit të cilat vazhdojnë për disa ditë janë normale. 

Cilat teste kryhen?

Përpara se çiftet të fillojnë trajtimin me IVF, aplikohendisa teste për gratë dhe burrat për të kuptuar cilat janë problemet apo shkaqet në arritjen e shtatzënisë. Këto teste simultane , në përgjithësi përfshijnë teste të spermës dhe teste hormonale për burrat, dhe teste histerosalpingografike (HSG) për gratë. Si rezultat i këtyre analizave, përcaktohen shkaqet e problemeve prezente dhe planifikohet trajtimi përkatës me IVF.

Testet që zbatohen tek Gratë

Fillimisht, aplikohentestet bazike të hormoneve tek gratë për të kuptuar cilësinë dhe numrin e vezëve (rezerva ovariane). E2, LH, TSH, PRL dhe në disa raste testet e DHEAS dhe testosteronit total të aplikuara në ditën e 2-të ose të 3-të pas fillimit të ciklit menstrual, të cilat japin informacion për rezervën e ulët ovariane. Vlerat e FSH prej 12 e më lart, dhe vlerat E2 mbi 80 pg/ml nënkuptojnë se rezerva ovariane është e ulët. Sipas këtyre vlerave përcaktohen edhe dozat e barnave që do të përdoren në mjekim.
Testet siç janë filmimi mjekësor i mitrës (histerosalpingografia) dhe histeroskopia e zyrës, të cilat bëhen duke injektuar lëng kontrasti në mitër, aplikohen për të kuptuar nëse ka ndonjë problem në vezëpërçuesit ose tubat fallopiane të grave, si edhe për të kuptuar strukturën e mitrës. Fakti që mitra është në një strukturë që nuk mbështet zhvillimin e foshnjës, prania e adezioneve, fibroideve dhe polipeve dhe mbyllja e tubave fallopiane redukton shkallën e suksesit në trajtimin me IVF. Falë testit histerosalpingografik, konstatohen paraprakisht gjendjet e tila, si dhe mund të merren masa paraprake.
Një ultrasonografi transvaginale e bërë tek gratë në periudhën bazë jep informacion rreth gjendjes së mitrës edhe të vezoreve. Me këtë metodë kuptohet qartë prania e fibromave dhe polipeve të mitrës, dhe nëse ka ndonjë problem anatomik në mitër. Në të njëjtën kohë, vlerësohet rezerva ovariane dhe përcaktohet nëse ka sindromë të vezores policistike dhe endometrioma (cista çokollatë).
Përveç këtyre testeve të kryera tek të gjitha gratë që i nënshtrohen trajtimit IVF, mund të kërkohen disa analiza tjera. Analizat e Aids (HIV), Hepatitit B (HbsAg) dhe Hepatitit C (Anti HCV) janë teste që kryhen kryesisht për të kuptuar sëmundjet që mund t'i transmetohen foshnjës pas shtatzënisë. Testi IgG i Rubeolës kryhet për të kuptuar rrezikun e rubeolës tek gratë, dhe testi i grupit të gjakut për gratë dhe burrat nëse ka jokompatabilitet të gjakut. Testet e proteinës S, proteinës C, INR, aPTT dhe PTT, aplikohen për të shmangur çdo problem në lidhje me koagulimin e gjakut. Shumica e grave gjithashtu kanë një analizë të pasqyrës së gjakut (hemogram) për të kuptuar problemet e trombociteve dhe anemisë.

Testet që zbatohen tek meshkujt

Para fillimit të trajtimit me IVF, të gjithë meshkujt i nënshtrohen analizës standarde të spermës (spermogram). Kjo analizë jep informacion në lidhje me strukturën morfologjike të spermës, si dhe numrin, lëvizshmërinë dhe cilësinë e spermës.
Sipas nevojës kërkohen teste hormonale nga meshkujt siç janë PRL, FSH, LH dhe testosteroni total. Në veçanti, një vlerë e lartë e FSH do të thotë se rezerva testikulare është e ulët. Në disa raste, testet e HbsAg, HIV, Anti HCV dhe grupi i gjakut, të cilat aplikohen edhe te femrat, kryhen edhe te meshkujt.
Nëse rezerva e spermës është e ulët, bëhet edhe ekzaminimi urologjik dhe analiza e kromozomeve, nëse vërehet azoospermia. 

Cilat janë rreziqet e trajtimit të fertilizimit in vitro (IVF)?

Si çdo metodë trajtimi, IVF ka disa rreziqe që lindin nga medikamentet ose procedurat e përdorura gjatë trajtimit. Megjithatë, këto rreziqe mund të parashikohen dhe menaxhohen.

Shtatzënia ektopike

Zhvillimi i vezës së fekonduar jashtë mitrës në vend që të jetë brenda mitrës quhet shtatzëni ektopike. Probabiliteti i shtatzënisë ektopike, i cili zakonisht ndodh për shkak të problemeve në tubat fallopiane, gjatë trajtimit me IVF është më i ulët se në shtatzëninë natyrale. Shtatzënia ektopike, e cila mund të diagnostikohet me ultrasonografi dhe analiza gjaku në një fazë të hershme, mund të trajtohet me metoda mjekësore ose operacione kirurgjike.

Shtatzënitë e shumëfishta

Numri i lartë i embrioneve të transferuara tek gratë rrit shkallën e suksesit të trajtimit IVF. Megjithatë, me rritjen e numrit të embrioneve, rreziku i shtatzënive të shumëfishta rritet. Shtatzënitë e shumëfishta ndodhin një në çdo katër përpjekje të suksesshme të IVF. Shtatzënia e shumëfishtë ka efekte negative në shëndetin e grave dhe foshnjave. Në këtë rast, rreziqet e lindjes së parakohshme dhe abortit janë më të larta se transferimi i vetëm i një embrioni. Preeklampsia, e njohur gjithashtu si diabeti, hipertensioni dhe helmimi i shtatzënisë, mund të zhvillohen si gjendje gjatë shtatzënisë për shkak të shtatzënive të shumëfishta tek gratë. Komplikime të tilla si gjakderdhja jonormale mund të ndodhin gjatë lindjes. Foshnjat, nga ana tjetër, kanë çrregullime të zhvillimit fizik dhe mendor, si dhe vdekje për shkak të lindjes së parakohshme. Spasticiteti, moszhvillimi i kapacitetit të mushkërive, hemorragjia cerebrale, çrregullimet e shumëfishta të organeve dhe paaftësitë e përhershme janë problemet ndër më të zakonshme.
Për të parandaluar shtatzënitë e shumëfishta, të cilat mund të shkaktojnë pasoja të rënda për nënat dhe foshnjat, duhet të minimizohet numri i embrioneve të transferuara. Ndarja e një embrioni të vetëm për gratë nën moshën 35 vjeç në dy përpjekjet e para dhe zhvendosja e maksimumit të dy embrioneve te gratë e tjera redukton rrezikun e shtatzënive të shumëfishta..

Efektet anësore që ndërlidhen me përdorimin e medikamenteve

Medikamentet e hormoneve stimuluese dhe barnat e tjera të përdorura për të marrë një numër të lartë dhe cilësor të vezëve shkaktojnë disa efekte anësore::

• Ndryshime të papritura të disponimit për shkak të terapisë hormonale,
• Skuqje, mavijosje ose dhimbje në vendin e injektimit
• nauze dhe të vjella,
• Barkqitje
• Dhimbje abdominale,
• Reaksion alergjik.

Komplikmi më serioz, por i rrallë i lidhur me përdorimin e medikamenteve është sindroma e hiperstimulimit të vezoreve (OHSS). Sindroma e hiperstimulimit të vezoreve përkufizohet si reagimi i tepërt i vezëve ndaj barnave hormonale të aplikuara për të mbështetur zhvillimin e vezëve dhe për të marrë më shumë folikula seç dëshironi. Kjo sindromë, e cila zakonisht shfaqet më së voni shtatë ditë pas procesit të mbledhjes së vezëve, vërehet në 2% të rasteve.
Megjithëse shkaku i saktë i OHSS nuk dihet, faktorët e rrezikut përfshijnë sindromën e vezores policistike, të qenit nën 30 vjeç, peshën e ulët trupore dhe të kesh pasur këtë sindromë më herët. Sidomos gratë e reja me sindromën e vezores policistike, një çrregullim i zakonshëm riprodhues, janë në rrezik më të madh. 
OHSS zakonisht kalon brenda disa javësh, në varësi të ashpërsisë së ankesave dhe nëse shihet shtatzënia, dhe zakonisht nuk ndikon në shtatzëni. Simptoma të lehta, të moderuara ose të rënda përfshijnë fryrje, të përziera dhe të vjella, kapsllëk ose diarre, shtim i shpejtë në peshë dhe gulçim. Rekomandohen pushim, konsumim i bollshëm i ujit dhe ushtrime të lehta për të trajtuar sindromën. Në simptoma të rënda, mund të merren edhe qetësues.
Si të vazhdohet trajtimi i fekondimit in vitro pas shfaqjes së sindromës së hiperstimulimit ovarian është planifikuar sipas statusit të shtatzënisë. Nëse sindroma diagnostikohet herët, transferimi i embrionit vonohet derisa të arrihet rikuperimi. Arsyeja më e rëndësishme për këtë është se këto sindroma zakonisht përkeqësohen gjatë shtatzënisë dhe shërimi kërkon shumë kohë.

Cila është shkalla e suksesit të trajtimit?

Shkalla e suksesit në trajtimin IVF ndryshon në varësi të shumë faktorëve. Sidoqoftë, është e mundur të flitet për një të tretën e shkallës së suksesit, në përgjithësi. Ndërsa shkalla e suksesit tek femrat nën 30 vjeç është 45-50%, ajo është rreth 15-20% në moshën e shtyrë. Parashikohet që të gjitha provat e fertilizimit in vitro me teknikat në zhvillim të jenë të suksesshme në periudhat në vijim.
Për suksesin e trajtimit::

• Mosha e grave,
• Infertilitet me një shkak të panjohur
• Cilësia dhe numri i spermës,
• Statusi i rezervës ovariane,
• Gjendja e tubave fallopiane dhe mitrës,
• Prezenca e sëmundjes së endometriozës dhe fibroideve që parandalojnë ngjitjen e vezës në mitër,
• Përdorimi i alkoolit dhe duhanit
• Mbipeshë
• Faktorët psikologjikë si stresi janë me ndikim.

Si të rritet përqindja e suksesit?

Përveç cilësisë së vezës dhe spermës, mjedisi laboratorik ndikon ndjeshëm në shkallën e suksesit në trajtimin IVF. Përvoja e mjekëve dhe pajisjet me cilësi të lartë të laboratorëve rrisin shkallën e suksesit të embrionitmesatarisht me 80%. Është thelbësore të vlerësohen në detaje historitë mjekësore dhe problemet e çiftit, të përdoren barnat adekuate dhe të përcaktohet metoda e duhur e trajtimit. Nga ana tjetër, koha e saktë e stimulimit të vezëve dhe grumbullimi dhe vendosja e embrioneve në mitër rrit ndjeshëm përqidnjet për lindje të gjallë.
Ngrirja e embrioneve: Një nga faktorët më kritik që rrit probabilitetin e shtatzënisë është ngrirja dhe ruajtja e embrioneve cilësore. Embrionet cilësore zgjidhen edhe nëse transferimi në mitër nuk bëhet në procesin e mbledhjes së vezëve. Falë këtyre embrioneve të ngrira dhe të ruajtura, në rast se trajtimi IVF dështon, gratë nuk kanë nevojë t'i nënshtrohen procedurës së mbledhjes së vezëve duke aplikuar sërish trajtimin hormonal. Embrionet ruajnë cilësinë e tyre edhe kur gruaja plaket, duke rritur gjasat për shtatzëni.
Testi Diagnostik Gjenetik Paraimplantues (PGD): Testi Diagnostik Gjenetik Paraimplantues (PGD), i cili kryhet përpara se embrioni të transferohet në mitër, është një metodë diagnostike që përdoret për diagnostikimin e hershëm të sëmundjeve gjenetike dhe për përcaktimin e numrit të kromozomeve. Në këtë mënyrë synohet të bëhetlindja e një foshnje të shëndoshë.
Numri i kromozomeve merret parasysh kur përcaktohet se cilat embrione të krijuara me metodën e mikroinjektimit do të përdoren. Duke zgjedhur embrionet me një numër mesatar kromozomesh, zvogëlohet rreziku i abortit që lidhet me kromozomin.
Në përgjithësi, testet diagnostike PGT aplikohen tek gratë e moshuara, dështimet e përsëritura të trajtimit IVF dhe infertiliteti i avancuar tek burrat. Falë testeve diagnostike gjenetike që përjashtojnë këta faktorë që ulin probabilitetin e suksesit, zgjidhen embrionet pa anomali dhe rriten gjasat për sukses.
Testi PGT aplikohet tek embrioni i formuar nga vezorja dhe sperma e kombinuar me metodën e mikroinjektimit. Në ditën e 5-të ose të 6-të të zhvillimit të embrioneve, merret një mostër nga qelizat për biopsi dhe bëhet skreningu i kromozomeve. Sot, embrionet e shëndosha përzgjidhen dhe transferohen në mitër, ku bëhet skanimi i 24 kromozomeve..
Viteve të fundit, testet diagnostike gjenetike janë përdorur pothuajse në të gjitha provat e IVF. Në këtë mënyrë merret informacion për anomalitë kongjenitale që mund të ndodhin në lindje dhe në të ardhmen. Lindja dhe zhvillimi i shëndoshë i foshnjave sigurohet edhe nëse çiftet kanë sëmundje gjenetike.
Transferimi i Blastocistit: Dita e 5-të ose e 6-të e zhvillimit të embrionit quhet periudha e blastocistit. Qëllimi kryesor i transferimit të blastocistit është të zgjedhë embrionet me më shumë gjasa për t'u ngjitur ose fekonduar. Transferimi i embrionit nuk bëhet më herët, pasi embrionet kanë më shumë gjasa të ngjiten në këtë fazë. Në këtë kuptim, embrionet me cilësi të ulët zbulohen në këtë fazë dhe trajtimi vazhdon me embrionet më cilësore.
Një përparësi tjetër e transferimit gjatë kësaj periudhe është se mund të parandalohen shtatzënitë e shumëfishta. Me transferimin e vetëm 1 ose 2 embrioneve të cilësisë së lartë, rreziku i shtatzënisë së trefishtë zvogëlohet dhe rritet mundësia për shtatzëni.