Lung Cancer
Обзор
Легкие - это два губчатых органа в грудной полости, которые позволяют нам дышать.
Рак легких - это разновидность рака, возникающего из легочных тканей. Заболеваемость раком легких неуклонно растет во всем мире, и он является вторым по распространенности видом рака. Кроме того, он является основной причиной смерти от рака как у мужчин, так и у женщин.
Факторы риска
Курение является наиболее значимым фактором, вызывающим рак легких, и на него приходится подавляющее большинство случаев заболевания раком легких. Помимо активного курения, воздействие сигаретного дыма в окружающей среде (пассивное курение) также является значительным фактором риска развития рака легких. Считается, что сигаретный дым запускает механизм, приводящий к раку легких, как за счет содержащихся в нем канцерогенных веществ и химикатов, так и повреждая стенки бронхов и альвеол. Вероятность развития рака легких вследствие курения зависит как от количества выкуриваемых сигарет, так и от стажа активного курильщика. Известно также, что вероятность развития рака легких со временем снижается, если бросить курить, что вызывает или способствует возникновению многих дополнительных заболеваний.
Однако рак легких может развиться у людей, которые никогда не курили и не подвергались воздействию сигаретного дыма.
Среди известных факторов риска развития рака легких - воздействие асбеста и канцерогенов, а также семейный анамнез.
ВидыРак легких имеет два основных типа: мелкоклеточный рак легких и немелкоклеточный рак легких. Мезотелиома и карциноидные опухоли - редкие виды рака легких.
Симптомы
Рак легких на ранней стадии обычно не вызывает симптомов, либо проявляется неспецифическими симптомами, которые часто наблюдаются при других заболеваниях. К таким симптомам относятся:.
• Хронический кашель
• Кровь в мокроте (кровохарканье)
• Одышка
• Одышка
• Изменения в голосе или охриплость
• Нежелательное снижение веса
• Боли в костях и суставах,
• Скопление жидкости в груди
Профилактика
• Как и в случае с другими видами рака, профилактика рака легких заключается в устранении или минимизации управляемых рисков.
• Не курите или бросьте, если курите.
• Не позволяйте людям курить в вашем окружении и не оставайтесь в местах, где курение разрешено.
• Выбросьте из дома и с рабочего места все вещества (радон, асбест и т.д.), которые, как известно, вызывают рак легких.
• Придерживайтесь здоровых пищевых привычек. Предпочитайте диету, богатую фруктами и овощами
• Регулярно занимайтесь спортом, но при этом учитывайте общее состояние своего здоровья.
Диагноз
Если при визуализации (КТ, МРТ, ПЭТ), назначенной для изучения подозрительных на рак данных, обнаруживается образование, ставится предварительный диагноз. Окончательный диагноз рака легкого требует взятия образца биопсии. Образец биопсии берется с помощью бронхоскопии или хирургического вмешательства.
После постановки диагноза "рак легкого" следующим шагом будет определение стадии. Ваш врач оценит стадию (от I до IV) рака на основании ряда строгих критериев. Вы можете подумать, что рак легкого классифицируется на местный, ограниченный, региональный и отдаленный.
Лечение
Собираются все данные о пациенте и опухоли, определяется наиболее подходящий подход к лечению. Лечение рака легких требует довольно напряженной борьбы. Когда рассматриваются возможные варианты лечения, необходимо взвесить возможные преимущества и потенциальные побочные эффекты и риски.
Хотя при опухолях, локализующихся в легких, ожидается полное выздоровление, результаты лечения и выживаемость могут оказаться малоперспективными при раке, который уже распространился на лимфатические узлы и отдаленные ткани и органы. Одним из наиболее важных факторов, определяющих выживаемость, является стадия опухоли на момент диагностики. К сожалению, большинство случаев рака легкого диагностируется на поздних стадиях (II или IV). Поэтому рак легких является основной причиной смерти от рака как мужчин, так и женщин во всем мире.
Среди вариантов лечения рака легких - химиотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия и хирургия. Эти методы лечения могут применяться непосредственно для лечения опухоли, или же они назначаются для повышения качества жизни и облегчения симптомов на поздних стадиях рака. Кроме того, методы лечения могут применяться как отдельно, так и в комбинации.
Химиотерапия
Химиотерапия использует лекарства для лечения рака. Активные вещества лекарств убивают раковые клетки. Химиотерапевтические препараты могут вводиться в вену или приниматься через рот. При внутривенном введении тонкая трубка, называемая катетером, вставляется в большую вену, и химиотерапевтическое средство вводится через этот катетер в течение всего периода лечения.
В зависимости от типа рака и ответа на лечение может быть назначен один или несколько химиотерапевтических препаратов. Активная химиотерапия, проводимая в течение определенного времени, сменяется периодом "перерыва". По истечении периода "перерыва" терапия возобновляется. Каждый последовательный период активного лечения и "перерыва" называется циклом. При раке легкого на ранних стадиях химиотерапия может быть начата до или после операции, чтобы улучшить результаты хирургического вмешательства и повысить показатели выживаемости. На поздних стадиях и при мелкоклеточном раке легкого химиотерапия направлена на облегчение симптомов, улучшение качества жизни и максимально возможное ее продление.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от химиотерапевтического препарата и его дозы. Наиболее распространенные побочные эффекты химиотерапевтических препаратов включают усталость, тошноту, рвоту, язвы во рту, выпадение волос и воспаление пищеварительной системы. Ваш врач также будет лечить побочные эффекты, вызванные химиотерапией. Если эти побочные эффекты достаточно серьезны и угрожают вашему здоровью, врач может посоветовать вам приостановить лечение или перевести вас на другой химиотерапевтический препарат. Таргетная терапия - это более новое противораковое лечение по сравнению с химиотерапией. Эти препараты направлены на конкретные аномалии, которые присутствуют в раковых клетках. Перед началом приема этих препаратов раковые клетки анализируются в лабораториях, чтобы определить, есть ли в них определенные мутации.
Радиотерапия
Лучевая терапия направлена на уничтожение раковых клеток с помощью мощных пучков энергии. Если источник излучения находится вне тела, а лучи направлены на раковую опухоль, такой метод лечения называется внешней радиотерапией. С другой стороны, если радиоактивное вещество помещается в место расположения опухоли через иглу или катетер, то такой метод называется внутренней радиотерапией (брахитерапией).
Хотя лучевая терапия может быть методом первой линии лечения, она обычно используется для уничтожения клеток, которые невозможно удалить оперативным путем. В первой линии лечения лучевая терапия в основном сочетается с химиотерапией, и этот метод также называется химиорадиотерапией. Она необходима для облегчения или устранения боли, одышки и хронического кашля при раке на поздних стадиях.
Если опухоль легкого имеет небольшие размеры, стереотаксическая радиотерапия (радиохирургия) может помочь уничтожить раковые клетки, сфокусировав пучки излучения точно на опухоли. В некоторых случаях радиохирургия может избавить от необходимости традиционного хирургического вмешательства. Однако отбор пациентов - важнейший вопрос для радиохирургии.
Радиотерапия имеет широкий спектр побочных эффектов в зависимости от облучаемой части тела. Боль в горле, затрудненное глотание, усталость и потеря аппетита - распространенные побочные эффекты; ваш врач объяснит, какие риски относятся к вам.
Хирургия
Хирургия является первой линией лечения для ранних стадий заболевания или опухолей, ограниченных легким.
При резекции легкого может быть резецирован или хирургически удален сегмент, доля, две доли или все легкое, а также удалена клиновидная часть легкого (клиновидная резекция). За исключением клиновидной резекции, все варианты принято называть анатомической резекцией.
Торакотомия подразумевает открытую операцию, выполняемую для резекции легкого. Если позволяют технические возможности или факторы пациента и заболевания (локализация и распространение заболевания), возможны варианты малоинвазивной хирургии, видеоторакоскопической хирургии и роботизированной хирургии.
Поскольку торакотомия обеспечивает наилучшую экспозицию, длинный разрез делается на уровне пятого ребра, и легкие обнажаются.
Все резекции легких являются серьезными операциями, поэтому пациент должен быть очень тщательно подготовлен. После изучения истории болезни проводится комплексное физикальное обследование. Анализы крови планируются с учетом признаков и симптомов, а также данных биологического обследования. Кроме того, назначаются расширенные визуализационные исследования, такие как КТ, МРТ и ПЭТ/КТ, для визуализации стадии и распространения заболевания и планирования операции.
Кроме того, пациент оценивается анестезиологом для управления рисками, связанными с анестезией, и при необходимости назначаются дополнительные обследования. При лобэктомии пациента переводят в операционный блок и вводят линию внутривенного доступа. Через эту линию внутривенно вливается успокаивающее средство, чтобы расслабить или успокоить пациента. В горло пациента вставляется трубка для поддержания дыхания во время операции. После введения анестезии пациента укладывают в левое боковое положение, если резецируется правое легкое, или в правильное боковое положение, если резецируется левое легкое. При открытой операции (торакотомии) разрез длиной около 25 см делается на уровне 5-го ребра с соответствующей стороны, и легкие обнажаются. Для видеоторакоскопических и роботизированных операций делаются небольшие разрезы, и через них вводятся порты. Через один из этих портов вводится камера, а через другие - хирургические инструменты в грудную полость.
После лобэктомии, лобэктомии, пневмонэктомии (полного удаления правого или левого легкого) или клиновидной резекции устанавливаются два дренажа - один в верхушке легкого, а другой у его основания. Эти дренажи отводят жидкость, кровь и воздух, которые могут скопиться в организме после операции.
Наконец, большие или маленькие разрезы зашиваются и закрываются раневой повязкой.
Лобэктомия - Билобэктомия:
Лобэктомия подразумевает удаление целой доли легкого в связи с патологией легкого, первичным или метастатическим раком. Поскольку в правом легком имеются три доли (верхняя, средняя и нижняя), лобэктомия - это одновременное удаление центральной нижней или верхней доли. Открытым методом операции является торакотомия, однако, если позволяют технические возможности или факторы пациента и заболевания (локализация и распространение заболевания), возможны и другие варианты - малоинвазивная хирургия, видеоторакоскопическая хирургия и роботизированная хирургия.
Торакальный хирург определяет оптимальный метод в зависимости от состояния пациента, изучив все критерии. Лобэктомия - это серьезная операция, в ходе которой перевязывается и разрезается артерия, питающая долю, и вена, отводящая темную кровь из доли. Затем аналогичным образом перерезаются бронхи доли, и их концы закрываются. Долю отделяют от прилегающих тканей и соседней доли.
После операции лобэктомии в грудной полости образуется полость, но она заполняется по мере расширения оставшейся доли (долей). Сегментэктомия: Доли легких делятся на части, называемые сегментами. Сегмент легкого - это единица легкого со своей артерией, веной и бронхом. В правом легком имеется десять сегментов, в то время как в левом легком их всего восемь. Сегментэктомия - это самая минимальная из анатомических резекций. Основной принцип заключается в перевязывании и рассечении артерии, вены и бронха сегмента, окклюзии оставшегося внутри тела конца, иссечении и облитерации сегмента.
Пневмонэктомия:
Пневмонэктомия - это полное удаление правого или левого легкого. Она предпочтительна в основном для пациентов с раком легкого, которые соответствуют необходимым критериям. В случае пневмонэктомии пациенты должны находиться под гораздо более тщательным наблюдением, а потребление жидкости и электролитов должно тщательно контролироваться и регулироваться.
Клиновидная резекция: Подразумевает анатомическую резекцию легких. Этот метод предпочтителен для биопсии легких или удаления поражений, расположенных на периферии легких. Периферия легких выделяется в форме клина или "V". Задавая врачу вопросы о лечении рака легких, жизни после лечения, реабилитации, обезболивании, клинических исследованиях, а также все вопросы, которые вас волнуют в связи с раком легких, вы сможете принять осознанное участие в лечении и снять свои опасения.
