Peripheral Angiography and Stenting
Обзор
Ангиография - это медицинский термин, означающий визуализацию кровеносных сосудов. Периферическая ангиография подразумевает прямую визуализацию всех артерий, исключая коронарные артерии и артерии центральной нервной системы. Однако в повседневной клинической практике под заболеванием периферических артерий подразумевается стеноз или окклюзия артерий, снабжающих кровью руки и ноги.
Заболевания периферических артерий проявляются симптомами, которые вызваны снижением кровотока. Снижение кровотока может быть вызвано образованием бляшек (атеросклерозом) - скоплением жировых частиц на выстилке просвета.
Кальций и другие вещества, содержащиеся в крови, прикрепляются к бляшкам, что со временем приводит к их увеличению, а значит, кровоток может постепенно уменьшаться или даже прекращаться.
Признаки и симптомы заболевания периферических артерий связаны с органами и тканями, питаемыми стенозированной или почти окклюзированной артерией. К ним относятся, в частности, мышечные боли, судороги, онемение кожи, холодные руки и ноги, изменение цвета кожи, обычно на пальцах рук и ног, отсутствие пульса или слабый пульс на односторонней конечности или ноге, нарушение функции органов, а также инсульт, инфаркт и ампутация.
Зачем проводится эта процедура?
Жировые частицы накапливаются в периферических артериях по определенным причинам, таким как неправильное питание, накопление лишнего жира в организме, высокое кровяное давление и сахарный диабет. Эти структуры, называемые бляшками, со временем разрастаются, если факторы риска не устранены. В результате развивается заболевание, называемое атеросклерозом, которое приводит к сужению периферических артерий, а затем и к их полной закупорке. На ранних стадиях заболевания периферических артерий могут протекать бессимптомно или вызывать слабые симптомы. Даже если артерия полностью закупорена, кровоснабжение обычно осуществляется за счет коллатерального кровообращения, поэтому заболевание незаметно переходит в позднюю стадию.
Основным признаком заболевания периферических артерий является боль в ноге, возникающая при ходьбе, и скованность мышц голени - настолько сильная, что ходьба становится невозможной. Пациенту необходимо отдохнуть; боль и скованность мышц уменьшаются и даже исчезают после нескольких минут отдыха. Этот признак заболевания периферических артерий называется хромотой. Периферическая ангиография включает в себя определение местоположения стенотического или закупоренного участка, удаление бляшки, вызывающей сужение или закупорку, и установку стента, если необходимо, для восстановления и поддержания кровотока.
Риски
• Ниже перечислены возможные риски периферической ангиографии:
• Инсульт
• Сердечный приступ
• Воздушная эмболия
• Тромбоэмболия
• Повреждение кровеносных сосудов (перфорация и т.д.)
• Инфекция
• Гематома
• Почечная недостаточность
• Образование свищей
• Аллергическая реакция на контрастное вещество
В кабинете периферической ангиографии имеются все необходимые инструменты, оборудование и другие средства для управления возможными рисками и осложнениями.
Хотя для предотвращения возникновения рисков принимаются все возможные меры, которые позволяет современная медицина, это ни в коем случае не гарантирует, что риски будут устранены.
Наши специалисты используют все методы, чтобы свести к минимуму риск осложнений, а наши врачи предоперационно проинформируют вас о перечисленных выше рисках и всех других возможных осложнениях, а также рассмотрят все ваши опасения.
Подготовка
Чтобы решить, показана ли периферическая ангиография, необходимо провести несколько комплексных обследований.
Перед процедурой изучается история болезни и проводится комплексное физическое обследование, в ходе которого оцениваются все жизненно важные показатели (пульс, частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура тела и т. д.).
С помощью допплеровского ультразвукового сканирования визуализируется кровоток в просвете артерии, определяется скорость потока и степень сужения или закупорки. Если врач сочтет необходимым, проводится КТ или МР-ангиография для более детальной оценки артериальных структур.
Оценка анестезиологов и другие лабораторные и рентгенологические исследования для минимизации осложнений, связанных с анестезией
Будет указано время, когда вы прекратите есть и пить. Рассматриваются лекарства, которые вы принимаете от диабета, гипертонии и других заболеваний. Вас информируют о лекарствах, которые следует принимать в день процедуры. Кроме того, не помешает рассказать врачу обо всех безрецептурных препаратах, травяных сборах и витаминно-минеральных добавках.
Поскольку контрастное вещество используется на этапе визуализации процедуры, ваш анамнез изучается на предмет аллергических реакций на контрастное вещество. Кроме того, на этом этапе целесообразно планировать выписку, проживание после выписки и поездки, чтобы лучше перенести послеоперационный период.
Во время операции и в раннем послеоперационном периоде вас переведут в палату для проведения процедуры, и вы расположитесь на процедурном столе. Мобильные устройства визуализации могут перемещаться вокруг стола для получения изображений.
Вводится капельница для проведения внутривенных процедур и введения лекарств, если это необходимо. На этом этапе вводится седативное средство, чтобы вы погрузились в сон.
Все жизненно важные показатели будут тщательно контролироваться с помощью ЭКГ, пульсоксиметра и монитора анестезии.
После местной анестезии в месте прокола делается небольшой разрез. Чаще всего выбирается артерия в паху/на ноге или на руке. После того как в артерию вводится направляющая проволока, по ней продвигается катетер. Контрастное вещество, вводимое через катетер, помогает обнаружить стеноз или закупорку артерии (артерий). Тонкий воздушный шарик на кончике катетера надувается в стенотическом сегменте, и таким образом стеноз устраняется, а кровоток восстанавливается. Врач может принять решение об установке стента для предотвращения повторной закупорки.
Если решено установить стент, его в свернутом виде вводят в катетер и продвигают к закупоренной артерии. После надувания баллона стент продвигается, расширяется и оставляется в месте стеноза.
После завершения этих процедур снова делаются снимки (ангиограммы), чтобы увидеть окончательное состояние артерий. Процедура завершается после удаления катетера и наложения швов на небольшой разрез. Предположим, врач решит, что ваше заболевание не поддается лечению с помощью ангиографического метода. В этом случае процедура прекращается, и с вами обсуждаются другие варианты медикаментозного и хирургического лечения.
После периферической ангиографии вас переведут в палату наблюдения. Прежде чем вас переведут в палату или выпишут, вас должны некоторое время понаблюдать здесь и убедиться, что все жизненные показатели стабильны или находятся в допустимых пределах.
В основном, если используется артерия, расположенная в паху, после нейроангиографии необходимо тщательно контролировать и купировать кровотечение. Для этого может потребоваться наложить компрессию на небольшой разрез в паху.
Выписка после периферической ангиографии полностью зависит от состояния вашего здоровья. Если нет никаких отклонений, вас обычно выписывают в тот же день или на следующий. Но если была выявлена патология и проведено вмешательство, врач захочет, чтобы вы остались в больнице на одну ночь или дольше, если это необходимо.
После выписки из больницы, если у вас появились признаки инфекции, такие как боль, покраснение и отек в месте разреза в паху, значительный отек или кровотечение в месте установки катетера, а также если вы испытываете боль в груди или одышку, необходимо немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.
Результаты
Сужение или закупорка артерии устраняется, и кровоток восстанавливается при периферической ангиографии благодаря ангиопластике и установке стента. Таким образом, симптомы, вызванные блокировкой кровотока, облегчаются или исчезают. Однако, поскольку стеноз или закупорка вызваны факторами риска, включая курение, высокое кровяное давление, высокий уровень липидов в крови, холестерина, сахарный диабет и неправильное питание, но не ограничиваясь ими, после процедуры эти факторы риска должны быть устранены или снижены. В противном случае рецидив стеноза или закупорки в непредсказуемом будущем неизбежен.
