Lung Resection
Наши легкие - это пара губчатых органов, расположенных в грудной клетке.
Насыщенная кислородом кровь перекачивается сердцем и циркулирует по всему телу. Тем временем ткани поглощают кислород и питательные вещества, содержащиеся в крови, а кровь с низкой концентрацией кислорода возвращается в правое сердце и в конце концов перекачивается в легкие.
В легких повышается концентрация кислорода в крови, а отходы жизнедеятельности организма выводятся в виде углекислого газа.
Правое легкое состоит из трех долей, а левое разделено на две доли. Эти доли также делятся на легочные сегменты.
Кровеносные сосуды легких названы в соответствии с этой структурной сегментацией. Общая легочная артерия несет темную или венозную кровь к легким, а оксигенированная кровь поступает в левый желудочек через общую легочную вену; сосудистая сеть легких называется лобарными, бронхиальными и сегментарными артериями и венами. Сегмент легкого - это единое целое со своими артериями, венами и бронхами.
Резекция легких может проводиться для лечения патологий легких, рака легких, инфекций, таких как бронхоэктазы, или для взятия образцов биопсии из легочной ткани.
Под первичным раком легких подразумевается рак, происходящий из тканей легких. Поскольку темная или венозная кровь полностью насыщается кислородом и очищается в легких, опухоль, развившаяся в другом органе, может распространиться на легкие через кровообращение или близость. Этот тип рака называется вторичным или метастатическим раком легких.
При раке легкого операции предшествует несколько вариантов лечения, включая химиотерапию, радиотерапию и таргетную терапию, но не ограничиваясь ими. Предположим, что критерии хирургического вмешательства могут быть выполнены, например, удаление опухоли и возможность выживания остальной части здорового легкого после хирургического удаления рака. В этом случае торакальный хирург может рассмотреть или рекомендовать резекцию легкого для лечения рака легкого.
Главным критерием при других патологиях, требующих резекции легкого, является то, достаточно ли будет оставшихся здоровых легких для выживания.
При резекции легкого может быть резецирован или хирургически удален сегмент, доля, две доли или все легкое, а также удалена клиновидная часть легкого (клиновидная резекция). За исключением клиновидной резекции, все варианты принято называть анатомической резекцией.
Торакотомия подразумевает открытую операцию, выполняемую для резекции легкого. Если позволяют технические возможности или факторы пациента и заболевания (локализация и распространение заболевания), возможны варианты малоинвазивной хирургии, видеоторакоскопической и роботизированной хирургии.
Поскольку торакотомия обеспечивает наилучшую экспозицию, делается длинный разрез на уровне пятого ребра, и обнажаются легкие.
Все резекции легких являются серьезными операциями, поэтому пациент должен быть очень тщательно подготовлен. После изучения истории болезни проводится комплексное физикальное обследование. Анализы крови планируются с учетом признаков и симптомов, а также данных биологического обследования. Кроме того, назначаются расширенные визуализационные исследования, такие как КТ, МРТ и ПЭТ/КТ, для визуализации стадии и распространения заболевания и планирования операции.
Кроме того, пациента осматривает анестезиолог для управления рисками, связанными с анестезией, и при необходимости назначает дополнительные обследования.
При лобэктомии пациента переводят в операционный блок и вводят линию внутривенного доступа. Через эту линию внутривенно вливается успокаивающее средство, чтобы расслабить или успокоить пациента. В горло пациента вставляется трубка для поддержания дыхания во время операции. После введения анестезии пациента укладывают в левостороннее лежачее положение, если резецируется правое легкое, или в правильное боковое лежачее положение, если резецируется левое легкое. При открытой операции (торакотомии) разрез длиной около 25 см делается на уровне 5-го ребра с соответствующей стороны, и легкие обнажаются. Для видеоторакоскопических и роботизированных операций делаются небольшие разрезы, и через них вводятся порты. Через один из этих портов вводится камера, а через другие - хирургические инструменты в грудную полость.
После лобэктомии, лобэктомии, пневмонэктомии (полного удаления правого или левого легкого) или клиновидной резекции устанавливаются два дренажа - один в верхушке легкого, а другой у его основания. Эти дренажи отводят жидкость, кровь и воздух, которые могут скопиться в организме после операции.
Наконец, большие или маленькие разрезы зашиваются и закрываются раневой повязкой.
Лобэктомия - Билобэктомия:
Лобэктомия подразумевает удаление целой доли легкого в связи с патологией легкого, первичным или метастатическим раком. Поскольку в правом легком имеются три доли (верхняя, средняя и нижняя), лобэктомия подразумевает одновременное удаление средней или, нижней или верхней доли. Торакотомия является открытым методом операции; однако, если позволяют технические средства или факторы пациента и заболевания (расположение и распространение заболевания), возможны другие варианты - малоинвазивная хирургия, видеоторакоскопическая хирургия и роботизированная хирургия. Торакальный хирург определяет оптимальный метод в зависимости от состояния пациента и заболевания, изучив все критерии. Лобэктомия - это серьезная операция, в ходе которой перевязывается и рассекается артерия, питающая долю, и вена, отводящая темную кровь из доли. Затем аналогичным образом перерезаются бронхи доли, и их концы закрываются. Долю отделяют от прилегающих тканей и соседней доли.
После операции лобэктомии в грудной полости образуется полость, но она заполняется по мере расширения оставшейся доли (долей).
Сегментэктомия:
Доли легких разделены на части, называемые сегментами. Сегмент легкого - это единица легкого со своей артерией, веной и бронхом. В правом легком имеется десять сегментов, а в левом - восемь. Сегментэктомия - это самая минимальная из анатомических резекций. Основной принцип заключается в перевязывании и рассечении артерии, вены и бронха сегмента, окклюзии оставшегося внутри тела конца, иссечении и облитерации сегмента.
Пневмонэктомия:
Пневмонэктомия - это полное удаление правого или левого легкого. Она предпочтительна в основном для пациентов с раком легкого, которые соответствуют необходимым критериям. В случае пневмонэктомии пациенты должны находиться под гораздо более тщательным наблюдением, а потребление жидкости и электролиты должны тщательно контролироваться и регулироваться. Клиновидная резекция: Подразумевает анатомическую резекцию легких. Этот метод предпочтителен для биопсии легких или удаления поражений, расположенных на периферии легких. Периферия легких выделяется в виде клина или буквы "V".
