Retinal Laser Surgery
Обзор
Наше глазное яблоко состоит из роговицы - самого верхнего прозрачного слоя глазного яблока; передней камеры, расположенной за роговицей, в которой находится водянистая жидкость; радужной оболочки и зрачка, образующих заднюю границу передней камеры; хрусталика, расположенного в капсуле в задней камере; жидкости, называемой стекловидным телом, заполняющей глазное яблоко в задней камере; диска зрительного нерва и сетчатки в самой задней части глазного яблока. Белая часть, видимая снаружи глаза, называется склерой. Стекловидное тело - это прозрачный гель, заполняющий полость в задней части глазного яблока. Сетчатка - это первый слой, который удерживает стекловидное тело в глазном яблоке.
В сетчатке находятся фоторецепторные клетки глаза, она прилегает к артериальной и венозной сети (хороидное сплетение) глазного яблока; в сетчатке расположены макула - слой, передающий световые сигналы в мозг для восприятия света и создания изображения, фовеола, диск зрительного нерва и зрительный нерв.
Без нарушения зрения не обойтись, если в этом слое глаза (внутреннем слое в задней части глаза), столь важном для здорового зрения, возникают повреждения по разным причинам, включая, но не ограничиваясь, старением, травмой, сахарным диабетом и гипертонией, а также опухолью мозга. Лазерная хирургия направлена на лечение заболеваний сетчатки с помощью теплового воздействия высокоэнергетических лучей. Лазерная хирургия сетчатки полезна и предпочтительна при разрывах сетчатки, кровотечениях и отеках, которые не настолько серьезны, чтобы требовать хирургического вмешательства.
Следующие заболевания сетчатки можно лечить с помощью лазерной хирургии:
Кровотечение или утечка крови в сетчатке: Если кровотечение или утечка крови развивается в сосудах сетчатки в результате травмы или других заболеваний, таких как сахарный диабет и гипертония, область кровотечения или утечки затвердевает под воздействием теплового эффекта лазера.
Отек сетчатки: Отек возникает в результате кровотечения или утечки крови в кровеносных сосудах; лазерные лучи могут уменьшить его.
Макулярный отек: подразумевает отек макулы, а принцип лечения идентичен отеку сетчатки.
Макулярная дегенерация: Макула является частью сетчатки и отвечает за центральное зрение; с возрастом в макуле могут происходить дегенеративные изменения. Существует два типа макулярной дегенерации - влажная и сухая. Термическое воздействие лазера используется для разрушения дегенеративных участков и устранения проблемы со зрением.
Отверстие или разрыв сетчатки: Сетчатка, покрывающая внутреннюю стенку задней части глазного яблока, может быть разорвана, или в этом слое может образоваться отверстие вследствие генетических факторов, старения или глазных операций, таких как катаракта или травма глаза. Через это отверстие или разрыв может выходить стекловидное вещество, что приводит к полному отслоению сетчатки. При лазерной хирургии сетчатки тепловая энергия используется для уплотнения разрыва или отверстия, и формируется рубцовая ткань, которая останавливает прогрессирование клинической картины.
Отслоение сетчатки: Отслоение сетчатки проявляется различными симптомами, такими как потеря точности зрения, затуманивание зрения, вспышки перед глазами, потеря периферического поля зрения, полная потеря поля зрения, мушки в одном или обоих глазах. При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к офтальмологу для восстановления зрительных функций.
К известным факторам риска отслоения сетчатки относятся возраст старше 50 лет, сахарный диабет, гипертония и семейная история отслоения сетчатки. В связи с вышеперечисленными симптомами на приеме у офтальмолога будет проведено детальное обследование глаз. Исследуется передняя камера, состоящая из роговицы, радужной оболочки, зрачка и хрусталика. За этим этапом обследования глаз следует осмотр сетчатки, который проводит офтальмолог, специализирующийся на заболеваниях сетчатки. На этом этапе могут быть назначены современные методы визуализации, такие как флуоресцеиновая ангиография дна, оптическая когерентная томография и ультразвуковое исследование глаза, позволяющие детально оценить сосуды сетчатки и ее топографию, а также получить изображение глаза. В данном случае целью является определение местоположения и степени тяжести отслойки сетчатки, если она диагностирована.
Лазерная хирургия при отслойке сетчатки требует разумного размера области отслоения сетчатки. Термическое воздействие лазера сшивает или в некотором роде приваривает отслоившиеся слои сетчатки к задней стенке.
Мальформация кровеносных сосудов сетчатки: Аномальное набухание, извилистые контуры и, как следствие, утечка крови в кровеносных сосудах сетчатки лечатся с помощью лазерных лучей.
Зачем проводится лазерная хирургия сетчатки?
Лазерная хирургия сетчатки - это метод лечения заболеваний сетчатки, при которых хирургическое вмешательство противопоказано. Хотя частота осложнений при глазной хирургии обычно невелика, лазерная хирургия сетчатки (фотокоагуляция) является гораздо более безопасным методом.
Риски
Наиболее распространенными осложнениями являются катаракта, потеря зрения, повышение внутриглазного давления, рецидивы, нечеткость зрения и инфекции. Хотя для предотвращения рисков принимаются все возможные меры, которые позволяет современная медицина, гарантировать, что риски будут устранены, невозможно. Наши специалисты используют все методы, чтобы минимизировать риск осложнений, а наши офтальмологи предоперационно проинформируют вас о перечисленных выше рисках и всех других возможных осложнениях.
Подготовка
После того как будет подтверждено, что операция не представляет риска, вас попросят бросить курить, если вы курите, и прекратить прием некоторых лекарств, которые повышают риск кровотечения. Все остальные прописанные и отпускаемые без рецепта лекарства, травяные сборы и добавки также будут опрошены, и вам сообщат, продолжать или прекратить их прием.
Вам могут понадобиться антибиотические глазные капли или таблетки до и после операции, чтобы исключить риск послеоперационной инфекции. Возможно, нет необходимости прекращать есть и пить перед лазерной операцией на сетчатке. Ваш врач проинформирует вас об этом в зависимости от вашего состояния.
Кроме того, на этом этапе целесообразно планировать выписку, размещение после выписки и поездки, чтобы лучше управлять послеоперационным периодом.
Операция и ранний послеоперационный период
Лазерная хирургия сетчатки - это, как правило, однодневная операция, проводимая амбулаторно. После того как кожа вокруг глаза обезболена, глазные капли расширяют зрачки. Процедура проводится в кресле, похожем на кресла, используемые при обычном осмотре глаз. Во время процедуры вы будете внимательны, но не почувствуете боли.
На роговицу будет помещена уникальная линза, которая сфокусирует лазерные лучи на пораженном участке сетчатки. Тем временем врач сможет увидеть сетчатку под микроскопом. Область вокруг кровоизлияния, отека, дыры, разрыва и дегенерации сетчатки будет выжжена лазерными лучами, чтобы изолировать больную зону. Затем поражение сетчатки будет затвердевать под контролем.
Во время процедуры вы можете видеть вспышки перед глазами.
Лечение заболеваний сетчатки занимает от 15 до 30 минут, в зависимости от состояния. После завершения лазерной операции на сетчатке вы можете почувствовать очень легкий дискомфорт. Кроме того, у вас могут появиться мушки. При необходимости врач примет меры по устранению этих симптомов, но в большинстве случаев они исчезают без лечения.
В течение недели после операции следует быть очень осторожным с физической активностью. Вам следует избегать поднятия тяжелых предметов и движений. Кроме того, вас попросят максимально приподнять голову. Вы можете заниматься работой или учебой при условии, что будете избегать напряженной деятельности.
В качестве меры предосторожности врач может попросить вас принимать антибиотики, противовоспалительные таблетки и глазные капли. Вы должны строго следовать всем рекомендациям врача, чтобы предотвратить или свести к минимуму послеоперационные осложнения. Однако вам следует обратиться к врачу, если вы почувствуете сильную боль или дискомфорт в глазу.
Результаты
Повреждения сетчатки, к сожалению, необратимы, так как клетки сетчатки не восстанавливаются. Основным фактором, влияющим на результаты после операции, является локализация и тяжесть повреждения сетчатки. Для того чтобы исчезли предоперационные нарушения зрения, может потребоваться некоторое время. Более того, такие проблемы могут исчезнуть лишь частично. Поскольку при заболеваниях сетчатки существует риск рецидива, а восстановление зрительных функций занимает некоторое время, необходимо обязательно посещать врача на заранее запланированных приемах. В зависимости от степени восстановления заболевания и состояния зрительных функций могут быть рекомендованы дополнительные методы лечения или вмешательства.
